呼吸与危重症医学：呼吸与技能课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与技能课件

01ONE前言

前言站在ICU的玻璃幕墙外，看着监护仪上此起彼伏的波形，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节拍器，而我们是调弦的人。”在呼吸与危重症医学领域，从普通的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，到ARDS、重症肺炎，甚至呼吸心跳骤停的患者，呼吸支持技术始终是贯穿抢救与治疗的核心。这些年，我在临床见过太多因呼吸衰竭濒临危险的患者，也见证过精准的呼吸管理如何让生命“重新接上氧气”。

今天要分享的，是我参与护理的一位COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理案例。通过这个案例，我们将系统梳理呼吸与危重症护理中的关键技能——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每一个环节都像拆解精密仪器，需要细致的观察、专业的判断和温暖的共情。希望通过这个真实的故事，能让大家更深刻地理解：呼吸护理不仅是技术的叠加，更是对生命节律的守护。

02ONE病例介绍

病例介绍去年12月的一个寒夜，急诊平车推进来一位68岁的张大爷。家属说：“他喘了3天，今晚突然说‘吸不进气’，嘴唇都紫了。”我迎上去时，老人半卧位，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，锁骨上窝明显凹陷，说话只能说半句就必须停顿。

查阅病历：张大爷有COPD病史10年，平时规律吸入噻托溴铵，但近1个月因受凉后咳嗽加重，咳黄黏痰，自行停了药（“觉得药贵，咳得没以前厉害”）。入院时血气分析：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。查体双肺满布哮鸣音及湿啰音，心率118次/分，律齐，双下肢轻度水肿。胸部CT提示双肺肺气肿、感染灶，肺功能FEV1/FVC52%（中度气流受限）。

病例介绍值班医生立即予低流量吸氧（2L/min）、无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸，同时静脉应用甲泼尼龙、头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰。我们护理团队的任务，是从这一刻开始，全程“盯着”老人的呼吸状态，用护理手段为治疗“兜底”。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“望、闻、问、测”四字诀：

主观资料收集“大爷，您现在觉得哪里最难受？”老人皱着眉：“胸口像压了块石头，气不够用，咳嗽又咳不出痰。”进一步询问：夜间能平卧吗？“只能半躺着，躺平就喘得更厉害。”食欲？“3天没怎么吃东西，一喘气就恶心。”睡眠？“整宿睡不着，刚眯一会儿就被憋醒。”既往史除了COPD，还有高血压5年（未规律服药），否认糖尿病、冠心病。家属补充：老人独居，平时子女工作忙，最近咳嗽加重也没及时来医院——这提示我们要关注患者的社会支持系统。

客观体征观察生命体征：T37.8℃（低热），P115次/分（仍快），R30次/分（稍下降），BP158/92mmHg（偏高）。皮肤黏膜：口唇、甲床发绀（吸氧后稍缓解），皮肤湿冷（与呼吸做功增加有关）。胸部体征：桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及散在哮鸣音及细湿啰音。辅助检查：血气（2小时后复查）pH7.32，PaCO?70mmHg，PaO?62mmHg（无创通气后改善）；血常规WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%（提示感染）；电解质K?3.2mmol/L（偏低，与进食少、呼吸性酸中毒代偿有关）。

功能状态评估用MRC呼吸困难量表评估：“您平地行走时是否比同龄人慢？”“是，得停下来喘气。”“爬一层楼梯会喘吗？”“爬两步就得扶着墙。”评分3分（重度呼吸困难）。BODE指数评估：体重指数（BMI20.1，≤21得1分）、气流阻塞（FEV1占预计值45%，≤35得3分）、呼吸困难（MRC3分得2分）、6分钟步行距离（因病情重未测，暂计0分）——总分6分（中重度风险）。

这些评估像拼拼图，让我们清晰看到：张大爷的核心问题是“呼吸泵”失效——气道阻塞、痰液潴留、呼吸肌疲劳，叠加感染和心理焦虑，形成恶性循环。

04ONE护理诊断

护理诊断潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、深静脉血栓（DVT）（需提前预防）基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断，优先级按“危及生命—影响生存质量—潜在风险”排序：气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（首要问题，直接关系氧合）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（痰液潴留会加重缺氧和感染）活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、能量消耗增加有关（影响康复和生活质量）焦虑与呼吸困难、疾病反复、社会支持不足有关（负性情绪会加重呼吸做功）03040506010