呼吸与危重症医学：呼吸与数学学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——让患者成为“自己的护士”柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与数学学科课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了8年的临床护士，我常被同事调侃“手里攥着计算器上班”——这不是玩笑。在这个科室，从患者的氧合指数计算到呼吸机参数调节，从痰液引流量的统计到电解质失衡的预判，数学思维始终贯穿于护理工作的每一个环节。

记得刚入职时，带教老师指着监护仪上跳动的数字说：“这些不是冰冷的符号，是患者的生命密码。”那时我还不懂，直到第一次独立护理一位Ⅱ型呼吸衰竭患者：他的血气分析显示PaO?58mmHg、PaCO?72mmHg，指脉氧（SpO?）85%，我手忙脚乱地调整氧流量，却被老师拦住：“别急，先算氧合指数（PaO?/FiO?）。他吸的是35%氧浓度，58除以0.35等于165.7，这提示重度低氧，单纯鼻导管吸氧不够，得准备无创通气。”那一刻我突然明白：呼吸护理从不是“凭经验”，而是“用数据说话”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享呼吸与危重症护理中那些“藏在数字里的生命故事”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王大爷。他是老慢支患者，有30年吸烟史，这次因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”入院。家属说，他3天前受凉后咳嗽变频繁，痰变成了黄绿色脓痰，夜里躺不平，得半坐着睡，“昨天开始说话都断断续续，一句得喘三口气”。

接诊时，王大爷坐在轮椅上，身体前倾，双手撑在腿上，鼻翼煽动明显，呼吸频率32次/分，能听到明显的喉间痰鸣。测体温37.8℃，血压145/90mmHg，心率112次/分，指脉氧（SpO?）82%（鼻导管2L/min吸氧）。急查血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿期）。胸部CT提示双肺纹理增粗、紊乱，右肺下叶可见斑片状渗出影，考虑COPD急性加重合并肺部感染。

病例介绍“护士，我是不是快不行了？”他拉着我的手，指尖冰凉，指甲床发绀，眼神里全是恐惧。那一刻，我知道我们面对的不仅是一组异常的数值，更是一个被呼吸困难折磨的生命。

03护理评估

护理评估面对王大爷，我需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，而每一步都离不开对数据的分析。

生理评估症状与体征：主诉“憋气、咳嗽、有痰咳不出”；呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快；双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率112次/分（正常60-100次/分），律齐；体温37.8℃（低热）；口唇、甲床发绀；痰量约50ml/日（黄色脓痰，粘稠）。

辅助检查：血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）；血常规：白细胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%（正常50-70%），提示细菌感染；血生化：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），轻度低钾；肺功能（急性期未做，但既往记录FEV1/FVC58%，属中重度阻塞性通气功能障碍）。

心理与社会评估王大爷退休前是工人，性格要强，这次发病后因“连吃饭都喘”觉得“拖累家人”，夜间常偷偷抹眼泪。老伴陪床，儿子在外地工作，每天视频时他总说“没事”，但家属坦言：“他以前能遛弯、下棋，现在动都动不了，心里肯定难受。”

数学思维的融入评估过程中，我不断用数据交叉验证：比如SpO?82%（吸氧2L/min）与血气PaO?55mmHg是否匹配？根据氧解离曲线，当PaO?＜60mmHg时，SpO?会急剧下降，这符合；痰量50ml/日是否需要警惕痰液潴留？结合他“咳不出”的主诉，提示清理呼吸道能力下降；血钾3.2mmol/L，是否与进食少（近3天食欲差）或感染应激有关？需要动态监测。

这些数字不是孤立的，而是串联成患者的病情地图——哪里“堵了”（气道）、哪里“弱了”（呼吸肌）、哪里“险了”（电解质），都需要通过数学逻辑去解读。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、肺内分流增加（肺部感染）有关（依据：PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，SpO?82%）。

清理呼吸道无效：与痰液粘稠（感染）、呼吸肌无力（长期缺氧）有关（依据：痰量50ml/日，咳不出，双肺湿啰音）。

活动无耐力：与缺氧（PaO?低）、能量消耗增加（呼吸功增加）有关（依据：不能平卧，说话费力，日常生活需协助）。

焦虑：与呼吸困难反复、生活质量下降有关（依据：自述“害怕不行了”，夜间失眠，家属反映情绪低落）。

护理诊断潜在