呼吸与危重症医学：呼吸与环境保护学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与环境保护学科课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站里，我常望着窗外灰蒙蒙的天空发怔——那片被PM2.5笼罩的城市天际线，和抢救室里氧饱和度持续下跌的患者监护仪，总在我脑海里重叠。这些年，科里收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘急性发作、间质性肺疾病患者越来越多，追问病史时，“住在马路边三十年”“家里装修后总咳嗽”“工地扬尘吸了十年”这样的回答，像一根刺扎进心里。

呼吸与环境，本是最原始的生命联结——我们每分每秒都在与外界交换气体，环境中的污染物却成了最直接的“呼吸杀手”。世界卫生组织数据显示，全球90%以上人口呼吸着含高浓度污染物的空气，每年约700万人因空气污染相关疾病死亡，其中呼吸系统疾病占比超60%。作为呼吸与危重症医学的护理工作者，我们不仅要治疗疾病，更要成为“环境-呼吸健康”的桥梁——从患者床头到社区宣教，从个体护理到群体预防，这是时代赋予我们的新使命。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我主管了一位让我至今难忘的患者——68岁的王伯。他坐在轮椅上被推入院时，呼吸频率40次/分，嘴唇发绀像泡在紫药水里，家属举着氧气袋直掉眼泪：“大夫，他喘得整宿没法躺，楼下工地一施工，他咳得能把肺咳出来……”

王伯的病历本翻到第一页，主诉清晰：“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”。追问病史，他在建材市场卖水泥18年，三年前确诊COPD，肺功能提示FEV1/FVC58%（中度持续气流受限）。但真正让我揪心的是他的居住环境——一家五口挤在老城区，卧室窗户正对着车流量极大的主干道，窗外5米就是公交站台，PM2.5监测仪显示，他卧室的年均浓度长期在80μg/m3以上（国标限值35μg/m3）。“我也知道空气不好，可老房子便宜，孙子要上学，哪搬得动啊？”他攥着我的手，指节因长期咳嗽而变形，“护士，我是不是快不行了？”

病例介绍那一刻我突然明白：呼吸疾病从不是孤立的病理过程，它是环境、生活、社会因素共同“写”在患者身体里的“病历”。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估必须跳出“疾病本身”的局限，像剥洋葱一样层层剖析——从生理到心理，从个体到环境。

生理评估入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R38次/分，BP145/90mmHg，SpO?82%（鼻导管2L/min）。桶状胸，语颤减弱，双肺满布哮鸣音及湿啰音，肝颈静脉回流征阴性。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞82%（提示感染）。

心理社会评估王伯是家里的“顶梁柱”，老伴糖尿病需长期服药，孙子刚上小学，经济压力全压在他身上。他总说“治这么贵，不如回家”，夜间常背对我们抹眼泪；家属则陷入“既怕他出事，又怕花钱”的矛盾，反复询问“能不能不住ICU”。

环境暴露评估这是最关键却常被忽视的环节。我们带着便携式空气检测仪，跟着王伯老伴回家“探环境”：卧室密闭性差，窗户缝隙能塞进一根手指；厨房没有抽油烟机，做饭时PM2.5飙升至150μg/m3；楼下道路每天7:00-20:00大货车不断，扬尘肉眼可见。更要命的是，王伯有个“老习惯”——为省电费，从不开空气净化器，只靠“通风散味”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了优先级的护理诊断：

气体交换受损与气道炎症、环境污染物刺激导致肺泡通气/血流比例失调有关（依据：PaO?55mmHg，SpO?82%，双肺哮鸣音）；

清理呼吸道无效与长期环境污染物刺激致痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：患者咳黄色黏痰，每次咳嗽需辅助拍背5分钟以上）；

焦虑与疾病反复、经济压力及环境改善无望有关（依据：患者夜间失眠，反复询问“治不好怎么办”）；

知识缺乏（特定环境防护）与未接受过环境-呼吸健康相关教育有关（依据：患者不知晓PM2.5危害，未使用空气净化器，通风时间选择不当）。

这些诊断环环相扣——环境污染物是“因”，生理改变是“果”，而心理压力又会加重呼吸负担，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期让王伯脱离急性加重期，SpO?稳定在90%以上；中期教会他“与环境共处”的防护技巧；长期通过家庭-社区联动，降低疾病急性发作频率。

改善气体交换：从“救命”到“护肺”急性期予低流量吸氧（1-2L/min），密切监测血气，30分钟后SpO?升至88%；遵医嘱予布地奈德+特布他林雾化吸入，20分钟后听诊哮鸣音减弱；指导患者取半坐卧位，抬高床头30，减少回心血量减轻肺淤血。

最关键的是“环境干预”——我们把王伯的病房调