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常用的工伤赔偿协议的模板
甲方(用人单位):
统一社会信用代码:
地址:
法定代表人:
乙方(受伤职工):
身份证号:
住址:
鉴于甲乙双方在工伤事故发生后,为妥善解决工伤赔偿事宜,根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及有关法律法规的规定,经双方友好协商,自愿达成以下工伤赔偿协议:
一、工伤认定
1.1乙方于____年____月____日在甲方工作期间,发生了工伤事故。
1.2双方同意按照《工伤保险条例》的规定,对乙方受伤事故进行工伤认定。
1.3经工伤认定部门认定为工伤,乙方所受伤害为:____级伤残。
二、赔偿项目及标准
2.1医疗费用
甲方应承担乙方因工伤发生的医疗费用,包括但不限于急救费、医疗费、康复费、住院费、药品费等。具体费用以乙方提供的医疗费用发票为准。
2.2一次性伤残补助金
甲方一次性支付乙方伤残补助金人民币____元(大写:__________________________元整),该费用包含乙方因工伤导致的残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。
2.3一次性工伤医疗补助金
甲方一次性支付乙方工伤医疗补助金人民币____元(大写:__________________________元整),用于乙方后续治疗及康复费用。
2.4一次性伤残就业补助金
甲方一次性支付乙方伤残就业补助金人民币____元(大写:__________________________元整),用于乙方因工伤导致的就业困难。
2.5护理费
甲方一次性支付乙方护理费人民币____元(大写:__________________________元整),用于乙方在康复期间的生活护理。
2.6交通、住宿费
甲方一次性支付乙方交通、住宿费人民币____元(大写:__________________________元整),用于乙方在治疗、康复期间因往返医院、住宿所产生的费用。
2.7误工费
甲方一次性支付乙方误工费人民币____元(大写:__________________________元整),按照乙方受伤前三个月的平均工资计算。
三、赔偿方式及期限
3.1甲方在本协议签订之日起____个工作日内,一次性支付乙方本协议第二条规定的赔偿金。
3.2乙方应在收到赔偿金后,自行办理相关手续,包括但不限于医疗、工伤认定、劳动能力鉴定等。
四、双方权利义务
4.1甲方应在赔偿期限内履行赔偿义务,否则应承担逾期赔偿所产生的利息。
4.2乙方应积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,如实提供相关资料。
4.3乙方在收到赔偿金后,不得再向甲方主张任何与工伤赔偿有关的权利。
4.4乙方应遵守国家法律法规,不得再以任何形式就本次工伤事故向甲方提出其他要求。
五、违约责任
5.1双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利义务,如一方违约,应承担违约责任。
5.2甲方未按约定支付赔偿金的,应按照逾期支付金额的日万分之五向乙方支付违约金。
5.3乙方未按约定履行相关手续,导致甲方无法完成工伤认定、劳动能力鉴定等,甲方有权拒绝支付赔偿金。
六、争议解决
6.1本协议签订后,如双方在履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决。
6.2如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本协议自双方签字(盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本协议具有法律效力,对双方具有约束力。
甲方(用人单位):乙方(受伤职工):
(盖章)(签字)
法定代表人:法定代理人:
日期:____年____月____日日期:____年____月____日
附件:
1.工伤认定决定书
2.劳动能力鉴定结论
3.医疗费用发票
4.乙方身份证复印件
5.甲方营业执照复印件
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