NCCN乳腺癌筛查与诊断指南（2025版）解读.pptxVIP

NCCN乳腺癌筛查与诊断指南(2025版)解读乳腺癌诊疗的最新进展与突破

目录第一章第二章第三章乳腺癌筛查策略优化影像学评估标准流程病理诊断关键更新

目录第四章第五章第六章全身治疗方案革新局部治疗决策优化跨人群风险管理

乳腺癌筛查策略优化1.

高风险人群强化筛查方案基因突变携带者专属筛查：BRCA1/2、PALB2等胚系突变携带者需从25岁起每年进行乳腺MRI联合钼靶检查，MRI对致密型乳腺的检出敏感性显著高于钼靶，可早期发现微小病灶。家族史动态监测：一级亲属有乳腺癌史或家族中≥2例乳腺癌/卵巢癌患者，建议30岁起每6-12个月交替进行超声与MRI检查，并同步开展遗传咨询以调整筛查策略。三阴性乳腺癌（TNBC）特殊管理：无论年龄，TNBC患者均需完成BRCA1/2检测，阳性者需扩展至多基因Panel（如ATM、TP53），并纳入PARP抑制剂预防性治疗评估。

推荐每年一次乳腺钼靶检查，钼靶对钙化灶敏感度高，可检出导管原位癌等非浸润性病变，降低晚期乳腺癌发生率。40岁起基线筛查钼靶显示乳腺密度为C/D型（致密型）时，需联合超声检查以弥补钼靶对软组织分辨的局限性，避免漏诊实性肿块。致密型乳腺补充超声根据个人风险因素（如激素使用史、肥胖等）选择继续年度钼靶或延长至2年间隔，同时评估是否需引入新兴技术如数字乳腺断层合成（DBT）。50岁后个体化调整针对亚洲女性乳腺组织致密比例高的特点，可优先采用超声初筛+钼靶复检的“两步法”，平衡检出率与假阳性率。亚洲人群差异化管理普通人群分层筛查路径

人工智能辅助诊断：AI算法深度整合多模态影像数据（如钼靶纹理特征、MRI动态增强曲线），提升对微小结节（5mm）的恶性概率预测准确性。MRI-钼靶-超声三联方案：高风险人群推荐“MRI为主、钼靶为辅、超声补充”的模式，MRI检出浸润癌的敏感性达90%，钼靶辅助评估钙化，超声实时引导活检。分子影像学前沿探索：PET-CT与新型示踪剂（如18F-FES）可用于评估雌激素受体表达状态，指导内分泌治疗决策，但暂未纳入常规筛查。影像学联合检测技术应用

影像学评估标准流程2.

内外侧斜位(MLO)技术要点：调整暗盒托盘与水平面呈30°-60°夹角，X线束从上内侧射向下外侧，需抬高上臂并前旋肩部使胸大肌紧贴滤线栅中心，压迫时向下牵拉腹部组织以消除皮肤皱褶，确保乳腺外侧缘充分展开。头尾位(CC)体位要求：患者面对设备站立且肩部放松下垂，技师需从内侧托起乳房下皱褶使乳头居中，对侧乳房覆盖暗盒托盘拐角以保证胸壁缘紧贴胸骨，压迫过程需均匀牵拉乳腺组织远离胸壁。质量控制参数：数字化设备推荐钨靶配合高信噪比探测器，压迫厚度应控制在4-5cm范围内（每减少1cm厚度可提升7%对比度），曝光参数需根据乳腺密度自动调节（脂化型30kVp/致密型34kVp）。010203乳腺X线摄影标准体位规范

年轻女性（尤其35岁以下）致密型乳腺首选，可清晰显示肿块血流信号与囊实性结构，无辐射特性适合孕期随访，对触诊异常但X线阴性病例具有补充诊断价值。超声优先人群BRCA基因突变携带者、乳腺不典型增生病史等高风险人群筛查，术前评估多灶性病变范围，假体植入术后评估囊壁完整性，新辅助化疗疗效动态监测。MRI高危指征采用高频线阵探头（≥7.5MHz）多切面扫描，重点关注外上象限，需记录肿块纵横比、边缘特征、后方回声及钙化情况，弹性成像辅助鉴别良恶性。超声技术规范需注射钆对比剂行动态增强扫描，采集时间分辨率≤90秒，空间分辨率≤1mm3，DWI序列b值建议800-1000s/mm2，延迟期需获取减影图像以消除背景腺体干扰。MRI扫描协议超声与MRI适应证选择

多模态融合优势：超声联合模型AUC达0.947，DCE-MRI模型0.856，证明多参数整合显著提升分型鉴别力。AI技术突破瓶颈：深度学习模型突破单一模态局限，通过X线+超声数据互补降低假阴性率。动态增强价值：DCE-MRI通过血流动力学特征增强分型鉴别，联合临床特征使模型更稳健。临床适配逻辑：Luminal型侧重超声内部回声特征，非Luminal型需关注病灶形态/钙化等硬指标。技术互补性：超声适合致密乳腺初筛，X线擅长钙化检测，影像组学提供定量分析新维度。筛查方法诊断准确率（AUC）适用分型技术特点多模态超声联合0.859-0.947Luminal/非LuminalUS+SUE+CEUS特征融合DCE-MRI影像组学0.850-0.856Luminal/非Luminal动态增强+AI特征提取深度学习多模态未明确（优于单一）通用分型X线+超声跨模态融合常规超声（US）中等形态学初步筛查依赖操作者经验乳腺X线摄影（DM）中等钙化灶检测对致密乳腺敏感度低多模态联合诊断效能提升

病理诊断关键更新3.

四阶渐进分类：HER2表达从传统的三类划分更新为四阶渐进（