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NCCN临床实践指南：皮肤黑色素瘤（2025.V2）解读精准诊疗，守护生命之光

目录第一章第二章第三章指南概述与更新背景诊断与分期标准局部病变治疗策略

目录第四章第五章第六章晚期系统治疗方案特殊转移灶管理随访与生存管理

指南概述与更新背景1.

NCCN由美国21家顶级癌症中心组成，是全球肿瘤诊疗的权威机构，其指南基于循证医学和最新研究进展制定，被国际广泛认可。顶尖学术联盟指南制定过程整合病理学、肿瘤内科、外科、放疗科等多领域专家意见，确保诊疗建议的科学性和全面性。多学科协作NCCN指南不仅是美国临床决策的金标准，还通过中国版等本土化版本适应不同地区医疗需求，如2025年《卵巢癌指南-中国版》纳入苏维西塔单抗等本土研究数据。全球影响力每年根据肿瘤学进展修订指南，例如2023年引入WHO第5版分类和IPSS-M评分系统，2025年更新特瑞普利单抗在鼻咽癌的应用。动态更新机制指南制定机构与权威性

2025.V2版核心更新要点针对晚期黑色素瘤，新增放疗、瘤内注射等局部治疗与免疫治疗的协同方案，强调通过原位疫苗效应增强全身抗肿瘤免疫反应。局部治疗强化明确立体定向放疗对脑转移灶的控制价值，联合免疫检查点抑制剂突破血脑屏障限制，改善中枢神经系统疗效。脑转移管理优化BRAFV600突变患者的靶向治疗策略，推荐BRAF/MEK抑制剂双靶联合或与PD-1抑制剂序贯使用，并新增耐药后化疗方案（如达卡巴嗪）。分子分型细化

适用于从ⅠA期（原位癌）到Ⅳ期（转移性）的皮肤黑色素瘤患者，各分期对应不同诊疗路径（如早期手术为主，晚期综合治疗）。分期覆盖全面针对黏膜型、肢端型等特殊亚型提供差异化方案，如野生型患者优先PD-1单药，耐药后推荐替莫唑胺化疗。特殊亚型考量指南内容涉及外科、肿瘤内科、放疗科等多学科协作，尤其适合MDT（多学科诊疗）团队参考。多学科适用性结合中国患者特点（如药物可及性），部分推荐方案与中国CSCO指南衔接，如特瑞普利单抗在鼻咽癌的应用。中国版适配适用范围与目标人群

诊断与分期标准2.

活检技术标准化优先采用完整切除活检（切缘1-2mm），对特殊部位（如面部）或大病灶（2cm）可选用切取活检，确保病理评估准确性。核心病理指标必须包含Breslow厚度、Clark分级、溃疡状态及真皮层有丝分裂率（通过“热点”技术测定），并标注微卫星灶存在与否，为治疗决策提供关键依据。辅助诊断技术对组织学不明确病例，推荐荧光原位杂交（FISH）检测以鉴别非典型黑色素瘤与良性色素性病变。临床与病理诊断规范

局部评估超声用于区域淋巴结筛查，若淋巴结皮质增厚2mm或大小1cm需警惕转移。增强CT针对肺/肝等内脏转移，MRI适用于脑/脊髓评估，而PET/CT可一次性完成全身高精度扫描，减少漏诊风险。ⅡB期以上或存在淋巴结肿大、骨痛等症状患者需基线影像学检查，ⅠA期低危患者（厚度≤0.5mm）通常无需常规影像学筛查。远处转移排查适用人群影像学评估技术（PET/CT优先）

厚度与溃疡权重调整：新增溃疡作为独立预后因素，即使厚度≤1mm的溃疡性病变可能升级为T1b期，强调溃疡对预后的显著影响。微卫星灶纳入标准：将微卫星灶（距原发灶≥0.3mm的离散病灶）归入N1c期，提示局部转移风险需更积极干预。前哨淋巴结活检标准：明确Breslow≥1mm或溃疡阳性患者需行前哨淋巴结活检，若阳性则需完成区域淋巴结清扫。转移负荷量化：根据转移淋巴结数量（1-3个为N1a，≥4个为N2a）和是否伴卫星灶/移行转移进一步细分，指导辅助治疗选择。LDH检测整合：将血清乳酸脱氢酶（LDH）水平与转移灶部位（皮肤/皮下vs内脏）结合，细分M1a-c期，更精准预测生存结局。脑转移独立分类：新增M1d期专门标识脑转移患者，因其预后显著差异需差异化治疗策略（如联合免疫检查点抑制剂与放疗）。原发肿瘤（T分期）细化淋巴结（N分期）更新远处转移（M分期）分层优化TNM分期系统修订内容

局部病变治疗策略3.

切缘宽度精准化根据Breslow厚度分层制定切缘标准，≤1mm对应1cm切缘，1-2mm对应1-2cm切缘，2-4mm对应2cm切缘，4mm需2-3cm切缘，确保肿瘤完整切除同时最大限度保留正常组织功能。手术深度标准化切除深度需达皮下脂肪层，避免过浅导致残留或过深造成不必要损伤，尤其面部等特殊部位需兼顾美观与根治性。病理评估全面性术后病理需明确Breslow厚度、溃疡状态、有丝分裂率（热点技术测定）及微卫星灶，为后续治疗提供关键依据。早期病变手术切除原则

手术联合淋巴结清扫原发灶广泛切除基础上，对区域淋巴结转移灶行彻底清扫，若转移灶3cm或多发，术后可辅以放疗降低局部复发率。系统治疗策略优化BRAFV600突变患者优先选择达拉非尼+曲美替尼双靶联合（12个月疗程），或PD-1抑制剂新辅助治疗（淋巴结转阴