NCCN乳腺癌临床实践指南（2025.V1）解读.pptxVIP

NCCN乳腺癌临床实践指南(2025.V1)解读乳腺癌诊疗的权威指南解读

目录第一章第二章第三章指南概述与更新背景乳腺癌筛查策略诊断与分期流程

目录第四章第五章第六章分期治疗策略随访与长期管理特殊人群管理

指南概述与更新背景1.

2025版核心修订要点导管原位癌治疗优化：明确保乳手术（BCS）患者避免常规腋窝手术分期，仅当临床/病理提示浸润或转移时进行；全乳放疗适应症细化，低危DCIS（符合RTOG9804标准）可考虑豁免放疗，新增小剂量他莫昔芬（5mg/d）作为症状不耐受患者的替代方案。HER2+乳腺癌双靶升级：扩展曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶方案至pT1c-pT3期辅助治疗（1类推荐），并新增其在HR+/HER2+晚期乳腺癌内分泌维持治疗中的联合应用（基于PEONY研究3年EFS率提升至88.9%）。HR+/HER2-精准分层：修订pT1a-b/N0患者HER2靶向治疗推荐为不确定获益，强调肿瘤1mm者优先内分泌治疗；同步更新ctDNA动态监测阴性预测值（NPV95%）用于化疗豁免决策支持。

疗效突破:白蛋白紫杉醇联合HP方案病理完全缓解率达66.3%，较传统方案提升8.7个百分点（p0.01），为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗提供新标准。安全性分化:新方案3-4级神经病变发生率13%，而传统方案3-4级胃肠道反应高达23%，显示两种方案毒性谱差异显著。治疗格局重塑:该研究首次证实单药化疗联合双靶向的降阶梯策略可行性，可能改变当前多药联用（含铂类）的临床实践。循证医学证据更新（HELEN-006研究）

人工智能整合应用指南推荐AI算法辅助乳腺X线摄影解读，显著提高DCIS微小钙化灶检出率（尤其对2cm病灶），优化保乳手术决策。影像辅助诊断系统整合机器学习开发的综合评分模型（含组织学分级、绝经状态等变量），实现LuminalA型患者3年DFS预测准确率达97%。预后模型动态预测基于真实世界数据训练的AI工具可提前识别曲妥珠单抗心脏毒性高风险人群，推荐用于治疗前风险评估及监测方案制定。治疗毒性预警模块

乳腺癌筛查策略2.

一般风险人群界定：年龄≥40岁且无乳腺癌家族史、无BRCA1/2突变、无胸部放疗史及乳腺不典型增生史的女性，推荐每年钼靶筛查作为基础手段。高风险人群定义：符合以下任一条件者需强化筛查——BRCA1/2突变携带者、一级亲属50岁前患乳腺癌、既往乳腺不典型增生/小叶原位癌病史、10-30岁接受过胸部放疗（如霍奇金淋巴瘤治疗史）。遗传风险评估扩展：新增三阴性乳腺癌（TNBC）患者强制BRCA检测，Lynch综合征家族史者需筛查POLE/POLD1突变，多基因panel覆盖27个基因提升突变检出率。终生风险量化标准：基于Gail模型5年风险≥1.7%或家族史模型终生风险20%者归入高风险组，需启动MRI联合筛查。特殊人群管理：DCIS患者术后随访方案按风险分级调整，HR+/HER2-老年（≥65岁）小肿瘤（pT≤3cm）患者可豁免放疗（Ⅰ类证据支持）。0102030405目标人群分层标准

超声补充价值超声作为钼靶辅助手段，对致密乳腺实性结节检出优势显著，但不可单独用于筛查（假阳性率较高）。钼靶基础应用40岁以上一般风险人群首选年度钼靶，对微钙化灶检出敏感性达90%，致密乳腺（C/D型）需联合超声降低22%假阴性率。MRI强化筛查高风险人群30岁起每年MRI检查（检出率提升35%），保乳术前必须行MRI评估病灶范围（尤其cT1-T2病变）。断层合成技术数字乳腺断层合成（DBT）作为钼靶升级选项，适用于致密乳腺或结构扭曲病变，可减少15%召回率。影像学检查技术规范

BRCA检测扩增所有TNBC患者强制BRCA检测，突变携带者推荐预防性乳腺切除术（风险降低90%）及卵巢切除术。药物干预策略BRCA突变未手术者使用他莫昔芬（标准剂量20mg/d×5年），不耐受者可选择5mg/d或10mg隔日方案（疗程缩至3年）。多基因panel应用涵盖ATM、PALB2等27个基因，突变检出率较传统检测提升40%，指导家族成员cascadetesting。010203遗传高风险管理

诊断与分期流程3.

多模态影像诊断标准乳腺X线摄影技术规范：标准投照体位要求采用双侧MLO位和CC位，确保胸大肌下缘达乳头水平且乳腺实质充分展开。补充投照技术（如LM位、ML位）需用于常规体位未包全的乳腺实质，可疑区域需采用局部加压或放大摄影提高微小钙化检出率。超声检查适应症：推荐用于ACRC/D类致密型乳腺的补充检查，高频探头（≥10MHz）可显示0.5cm以上病灶的血流特征。需结合纵横比（1.2）和边缘毛刺征等恶性特征降低假阳性率（约10-15%）。增强MRI应用场景：适用于BRCA突变携带者等高危人群，动态增强序列联合DWI可检测多灶性病变（