NCCN临床实践指南：甲状腺癌（2025.v1）.pptxVIP

NCCN临床实践指南：甲状腺癌（2025.v1）精准诊疗，守护甲状腺健康

目录第一章第二章第三章甲状腺癌概述流行病学与高危因素临床表现与体征

目录第四章第五章第六章诊断流程与技术治疗策略更新预后与随访管理

甲状腺癌概述1.

定义与分类包括乳头状癌和滤泡状癌，占所有甲状腺癌的90%以上。乳头状癌最常见（70%-80%），生长缓慢且预后较好；滤泡状癌（10%-15%）易血行转移至肺和骨。分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），占3%-10%，可分泌降钙素，分为散发型和家族型（常染色体显性遗传），需关注多发性内分泌瘤综合征（MEN）相关表现。髓样癌未分化癌恶性程度最高（占5%以下），进展迅速且预后极差；低分化癌介于分化型与未分化癌之间，生物学行为更具侵袭性。未分化癌与低分化癌

未分化癌病理细胞呈高度异型性，缺乏甲状腺分化标志物（如甲状腺球蛋白），常伴广泛坏死和局部侵犯，对放化疗敏感但疗效有限。乳头状癌亚型包括包膜型、微小型（直径1cm）、高柱状细胞型（易甲状腺外扩散）、弥漫硬化型（伴淋巴细胞浸润）等，不同亚型在侵袭性和预后上存在差异。滤泡状癌特征肿瘤由滤泡细胞组成，常侵犯血管，血行转移率高（肺、骨），但淋巴结转移较少，需注意与良性滤泡腺瘤的鉴别诊断。髓样癌标志物肿瘤分泌降钙素和癌胚抗原（CEA），可作为诊断和随访指标，家族型需检测RET基因突变以指导遗传筛查。病理亚型特征

性别差异显著:女性甲状腺癌发病率（10.1例/10万人）是男性（3.1例/10万人）的3.3倍，反映激素或遗传因素可能起关键作用。年轻化趋势突出:20-29岁群体在青少年癌症占比最高（数据未显示具体数值但明确年轻群体高发），与体检普及和影像技术进步强相关。检出率飙升的技术因素:超声技术使甲状腺结节检出率从3%-7%跃升至70%以上，直接推高发病率统计（但实际死亡率持续下降）。流行病学趋势

流行病学与高危因素2.

甲状腺癌在女性中的发病率约为男性的3倍，这与女性体内较高的雌激素水平密切相关，雌激素可能促进甲状腺细胞增殖和癌变。性别比例显著差异女性发病高峰集中在30-50岁，与生育期激素波动相关；男性发病年龄相对分散且高龄患者比例稍高，可能与累积环境暴露有关。年龄分布特点女性患者中预后较好的乳头状癌占比更高，而男性患者中恶性程度较高的未分化癌和髓样癌比例相对略高。病理类型差异无论是发达国家还是发展中国家，女性甲状腺癌发病率均显著高于男性，表明性别差异具有跨地域的生物学基础。地域普遍性发病率与性别差异

电离辐射暴露儿童时期头颈部接受过量X线或放射性碘治疗会显著增加癌变风险，核事故地区人群发病率可升高5-15倍，甲状腺是唯一一个少于0.01Gy剂量即可致癌的器官。激素水平紊乱雌激素通过促进血管生成加速癌症进展，多囊卵巢综合征等雌激素优势疾病患者风险更高，绝经后激素替代治疗超过5年者需加强监测。慢性炎症刺激桥本甲状腺炎患者的癌变率较常人高3倍，炎症微环境会诱导DNA损伤，合并结节时恶性概率可达15-30%。遗传基因突变家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变密切相关，约25%的髓样癌患者存在家族遗传史，Cowden综合征等遗传疾病也会增加非髓样癌风险。高危因素分析

诊断技术进步高精度超声使两三毫米微小结节检出率从不足7%提升至70%以上，更多早期病例在年轻群体中被发现。生活方式影响肥胖、长期熬夜、工作压力大等不良习惯在年轻人群中普遍，可能通过内分泌紊乱增加癌变风险，需保持规律作息和适度运动。辐射防护意识避免颈部不必要的医疗辐射暴露，职业接触者需严格做好防护，儿童时期尤其要减少CT等检查频次。定期筛查建议有家族史者应进行基因检测并每1-2年接受甲状腺超声检查，发现结节需监测生长速度和质地变化轻化趋势与预防

临床表现与体征3.

0102无痛性硬结甲状腺癌最常见的首发症状是颈部出现无痛性肿块，质地坚硬如石，表面凹凸不平，与周围组织分界不清。这种肿块通常生长缓慢，初期易被误认为良性结节。活动度受限恶性肿块由于浸润性生长特点，其活动度明显较良性结节差，吞咽时移动幅度减小，这是鉴别良恶性的重要临床特征之一。不对称生长癌性肿块多表现为单侧甲状腺叶的不规则增大，与对称性肿大的良性病变形成对比，触诊时可发现两侧甲状腺大小明显不一致。进行性增大与稳定性良性结节不同，甲状腺癌肿块往往呈现进行性增大趋势，可能在数月内体积显著增加，这种动态变化具有重要临床意义。伴随钙化部分病例触诊时可感知结节内存在沙粒样硬结，这提示可能存在微钙化，超声检查中微钙化是恶性的重要影像学标志之一。030405颈部肿块特征

声音嘶哑当肿瘤侵犯喉返神经时，患者出现持续性声音嘶哑，初期为发音易疲劳，逐渐发展为明显声调改变，严重者可完全失声，提示肿瘤已突破甲状腺包膜。吞咽困难增大的肿瘤压迫食管会导致进