NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（2025）.pptxVIP

NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（2025）精准诊疗，守护母婴健康

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断方法分期与预后评分

目录第四章第五章第六章治疗策略随访监测2025版更新要点

疾病概述1.

侵蚀性葡萄胎：定义为葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外的病变，属于低度恶性妊娠滋养细胞肿瘤，病理特征为水泡状绒毛结构侵入肌层伴滋养细胞增生，多继发于完全性葡萄胎后6个月内。胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）：罕见类型，起源于胎盘植入部位的中间型滋养细胞，病理表现为单核细胞浸润肌层伴血管侵犯，β-hCG分泌水平较低但侵袭性强。上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）：极罕见亚型，形态学类似鳞状上皮细胞，多发生于子宫下段或宫颈，生长缓慢但可发生晚期转移，需免疫组化确诊。绒毛膜癌（绒癌）：高度恶性滋养细胞肿瘤，病理特征为无绒毛结构的异型滋养细胞片状增生伴出血坏死，可继发于葡萄胎、流产或足月妊娠，具有早期血行转移倾向。定义与分类（侵蚀性葡萄胎/绒癌/PSTT/ETT）

遗传学异常完全性葡萄胎多为父源染色体重复（46XX），部分性葡萄胎为三倍体（69XXX/XXY），绒癌常见TP53基因突变及染色体不稳定性。病理学差异葡萄胎可见水肿绒毛结构；侵蚀性葡萄胎保留绒毛但伴肌层浸润；绒癌无绒毛结构且细胞异型性显著；PSTT由中间型滋养细胞构成伴血管浸润。分子机制绒癌高表达HCG且EGFR信号通路激活；PSTT表达HPL（人胎盘泌乳素）而非HCG；ETT显示细胞角蛋白强阳性而HCG弱阳性。微环境特征恶性滋养细胞通过MMP-9降解基底膜，VEGF促进血管生成，形成特征性的出血坏死灶，肺转移灶常呈现炮弹样影像学表现。发病机制与病理特征

临床表现与转移症状葡萄胎排空后异常阴道流血（82%）、子宫复旧不全（65%）、卵巢黄素化囊肿（30%），绒癌可出现子宫穿孔致急腹症。局部症状咳嗽（45%）、咯血（28%）、胸痛（15%），胸片显示多发棉球样阴影，严重者出现呼吸衰竭或肺动脉高压。肺转移表现头痛（60%）、呕吐（40%）、偏瘫（25%）或癫痫发作，MRI显示出血性占位伴周围水肿，是绒癌主要死亡原因之一。脑转移征象

诊断方法2.

病史采集与体格检查需详细记录末次妊娠的结局（如自然流产、葡萄胎、足月产等）、时间间隔及异常症状（如阴道出血、腹痛），这些信息对区分葡萄胎后GTN与绒毛膜癌具有关键意义。妊娠史细节至关重要通过双合诊评估子宫大小、质地及压痛情况，观察阴道有无转移性结节（如紫蓝色结节），同时检查腹部及淋巴结以排除远处转移体征。妇科检查为重点

动态监测价值：β-HCG呈指数增长至孕8周达峰，数值偏离提示宫外孕/流产风险。多胎妊娠特征：多胎孕妇β-HCG可达单胎2倍，需结合超声确认胚胎数量。高龄孕妇预警：≥35岁孕妇β-HCG增长迟缓可能关联染色体异常，需加强筛查。非妊娠异常解读：非妊娠女性β-HCG5IU/L需排查葡萄胎、绒毛膜癌等疾病。男性检测意义：男性β-HCG升高可能提示睾丸肿瘤，需结合AFP等肿瘤标志物评估。妊娠阶段β-HCG正常范围(IU/L)临床意义非妊娠女性5基础水平，异常升高需排查滋养细胞疾病孕0.2-1周5-50受精卵着床初期，数值低但稳定上升孕1-2周50-500胚胎发育加速，数值显著升高孕2-3周100-5000快速上升期，辅助判断胚胎活性孕6-8周15000-200000峰值阶段，多胎妊娠可达单胎2倍以上孕2-3月10000-100000平台期后缓慢下降，异常波动提示妊娠并发症β-hCG实验室检测标准

超声检查经阴道超声为首选：可清晰显示子宫肌层浸润深度（如“虫蚀样”低回声灶）、宫腔内占位及血流信号（丰富低阻动脉频谱），对早期GTN敏感性达80%以上。鉴别葡萄胎残留：完全性葡萄胎表现为“落雪征”，部分性葡萄胎可见胎儿组织与囊性变混合；若清宫后超声仍提示肌层浸润需警惕GTN。多模态影像联合应用MRI评估局部浸润：T2加权像显示子宫肌层中断或浆膜层侵犯，增强MRI可区分活性肿瘤与坏死组织，对PSTT/ETT的诊断优于超声。CT/MRI排查转移灶：胸部CT（替代X线）检测肺转移（5mm结节）；脑部MRI（增强）筛查无症状脑转移；腹部CT/MRI评估肝、肾转移，尤其适用于hCG10,000IU/L或FIGOIV期患者。影像学评估（超声/MRI/CT）

分期与预后评分3.

肿瘤完全局限于子宫体，未侵犯子宫旁组织或远处器官，诊断需结合血清hCG监测及盆腔超声/MRI确认病灶范围。Ⅰ期（子宫局限）肿瘤扩散至子宫旁组织、附件或阴道，但未超出盆腔边界，需通过盆腔MRI精确评估病灶浸润程度及邻近器官受累情况。Ⅱ期（盆腔扩散）出现肺部转移灶，胸部CT典型表现为棉絮状阴影，可能伴随生殖道扩散，属于高危转移性妊娠滋养细胞肿瘤的常见阶段。Ⅲ期（肺转移）肿瘤转移至肝、脑、肾