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急诊科小儿高热惊厥临床诊疗指南

小儿高热惊厥是急诊科常见急症，好发于6月龄至5岁儿童，以发热为诱因的惊厥发作为主要特征。其发病机制与儿童神经系统发育不成熟、发热状态下神经元兴奋性增高相关，需结合临床表现、病史及辅助检查进行规范诊疗，以降低复发风险及并发症发生率。

一、定义与分类

高热惊厥（FebrileSeizure，FS）指体温≥38℃时出现的惊厥发作，排除颅内感染、代谢紊乱等明确病因。根据临床特征分为单纯型与复杂型：

1.单纯型高热惊厥：占70%-80%，表现为全身性强直-阵挛发作，持续时间＜15分钟，24小时内仅发作1次，发作后神经系统无异常；

2.复杂型高热惊厥：占20%-30%，具备以下任一特征：发作时间≥15分钟，24小时内发作≥2次，局限性发作（如单侧肢体抽搐、头眼偏转），发作后出现短暂神经功能缺损（如Todd麻痹）。

二、临床表现

前驱期：多有发热病史（体温骤升期更易发作），部分患儿伴呼吸道或消化道感染症状（如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻）。

发作期：突发意识丧失，伴全身性或局限性抽搐（表现为双眼上翻、凝视或斜视，面肌及四肢强直或阵挛性抽动，可伴口周发绀、口吐白沫、牙关紧闭）；部分患儿出现呼吸暂停（持续时间＜1分钟），严重者可因喉痉挛导致窒息。

恢复期：发作后患儿呈嗜睡状态，通常30分钟内意识完全恢复，无神经系统阳性体征（复杂型可能遗留短暂肌力减退或病理征）。

三、诊断流程

（一）病史采集

重点关注：①发热与惊厥的时间关系（是否在发热24小时内发作，体温峰值）；②惊厥发作形式（全身性/局限性、持续时间、是否反复）；③既往发作史（发作次数、年龄、诱因）；④家族史（父母或同胞是否有高热惊厥或癫痫史）；⑤伴随症状（有无头痛、呕吐、皮疹、抽搐前精神萎靡）；⑥近期用药史（是否使用退热药物及效果）。

（二）体格检查

1.生命体征：监测体温（肛温或腋温）、心率、呼吸、血压，评估循环状态（如皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长提示感染性休克可能）；

2.神经系统检查：观察意识状态（嗜睡、昏睡或昏迷）、瞳孔大小及对光反射、肌张力（增高或减低）、病理征（如巴宾斯基征阳性需警惕颅内病变）；

3.感染灶寻找：检查咽峡部（疱疹、充血）、外耳道（渗液）、肺部（啰音）、腹部（压痛）、皮肤（皮疹、瘀斑）及脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征阳性提示颅内感染）。

（三）辅助检查

1.实验室检查：

-血常规+CRP+PCT：评估感染程度（细菌感染时白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT升高）；

-电解质（钠、钾、钙、镁）、血糖：排除低钠血症（血钠＜130mmol/L）、低血糖（血糖＜2.2mmol/L）等代谢异常；

-血培养：怀疑败血症时（如持续高热、皮肤瘀斑、循环不稳定）；

-脑脊液检查：指征包括①意识障碍持续＞30分钟；②脑膜刺激征阳性；③前囟隆起（婴儿）；④抽搐后神经系统异常（如偏瘫、失语）；⑤抗生素治疗无效的持续高热。需注意：若患儿存在颅内高压表现（剧烈呕吐、瞳孔不等大），需先降颅压再行腰穿，避免脑疝。

2.影像学检查：

-头颅CT/MRI：适用于①局限性发作；②抽搐后持续意识障碍；③怀疑颅内出血、占位或结构性异常（如脑发育畸形）；④复杂型高热惊厥首次发作。

-胸部X线：伴咳嗽、气促时排查肺炎。

3.脑电图（EEG）：

-单纯型高热惊厥：发作后1-2周行EEG，多无特异性异常（偶见慢波增多）；

-复杂型高热惊厥：建议发作后7-10天行EEG，若出现痫样放电（棘波、尖波）需警惕癫痫可能；

-所有首次发作患儿不推荐急性期（24小时内）行EEG（因发热本身可致脑电活动异常）。

四、鉴别诊断

需与以下疾病区分：

1.癫痫：无发热或低热时发作，或发热已消退后仍有抽搐，脑电图可见痫样放电；

2.颅内感染（脑膜炎、脑炎）：伴持续高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液检查可见白细胞计数升高、蛋白增高、糖降低；

3.中毒性脑病：多由严重感染（如重症肺炎、败血症）引起，表现为反复抽搐、意识障碍，头颅影像学可见脑水肿；

4.低钙惊厥：多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，抽搐时无发热，血钙＜1.75mmol/L；

5.热性癫痫综合征：如Dravet综合征（婴儿期起病，发热或无热时频繁发作，伴发育迟缓），需结合基因检测（SCN1A突变）及长期随访。

五、急性期治疗

（一）一般处理

1.保持气道通畅：将患儿侧卧位，避免仰卧以防误吸；清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰；勿强行撬牙或塞异物（如筷子），以免损伤口腔；

2.氧疗：发绀或呼吸急促时予鼻导管或面罩吸氧（氧流量1-2L/min），