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急诊输血申请单(紧急)

患者姓名：王XX性别：男年龄：58岁住院号：20230815009科室：急诊科床号：E-07身份证号：320XXXXXXXXXXXXXXXX（部分隐去）

就诊时间：2023年8月15日14:30入院时间：2023年8月15日15:00

一、临床诊断及病情摘要

主诉：反复上腹痛3年，呕血伴黑便4小时，意识模糊1小时。

现病史：患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，多于餐后1小时发作，空腹时缓解，偶伴反酸、嗳气，未规律诊治。4小时前无明显诱因突发恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物，量约800ml，随后解黑色糊状便2次，总量约600g，伴头晕、心悸、乏力，未予处理。1小时前家属发现患者呼之反应迟钝，面色苍白，大汗淋漓，急送我院。途中患者呕吐鲜红色血液约200ml，伴意识模糊。

既往史：有“乙型肝炎”病史10年（未规律抗病毒治疗），否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认药物、食物过敏史；无手术、外伤史。

个人史：长期饮酒史（白酒约200ml/日×20年），已戒烟5年；否认冶游史。

体格检查（2023年8月15日15:00）：

-生命体征：T36.2℃，P135次/分（细速），R28次/分（浅促），BP75/40mmHg（右上肢），SpO?92%（未吸氧）；

-一般情况：意识模糊，呼之能应，应答不切题，平车推入病房，被动体位；

-皮肤黏膜：全身皮肤湿冷，结膜苍白，甲床无发绀，未见皮疹、出血点；

-头颈部：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；颈软，无抵抗；

-胸部：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心界不大，心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；

-腹部：膨隆，腹壁静脉未见曲张，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝肋下3cm可触及（质韧，边缘钝），脾肋下未触及，移动性浊音（±），肠鸣音12次/分（活跃）；

-四肢：肢端湿冷，双下肢无水肿；

-神经系统：双侧巴氏征（-）。

辅助检查（2023年8月15日15:10）：

-血常规：Hb52g/L（参考值130-175g/L），RBC1.78×1012/L（4.3-5.8×1012/L），HCT18.5%（40-50%），PLT89×10?/L（125-350×10?/L），WBC12.3×10?/L（3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞比例88%；

-凝血功能：PT18.2s（11-14s），APTT45.6s（25-37s），INR1.56（0.8-1.2），纤维蛋白原1.8g/L（2-4g/L）；

-肝肾功能：ALT89U/L（7-40U/L），AST120U/L（13-35U/L），总胆红素35μmol/L（3.4-17.1μmol/L），直接胆红素20μmol/L（0-6.8μmol/L），白蛋白28g/L（35-50g/L），肌酐85μmol/L（59-104μmol/L），尿素氮12.3mmol/L（2.9-8.2mmol/L）；

-血型检测（急诊）：ABO血型：A型（正反定型一致）；Rh血型：D抗原阳性（RhD+）；抗体筛查：阴性；

-交叉配血（A型RhD+悬浮红细胞）：主侧、次侧均无凝集（相合）；

-腹部超声（床旁）：肝实质回声增粗、增强，分布不均，门静脉内径1.4cm（正常≤1.3cm），脾厚4.5cm（正常≤4.0cm），腹腔见液性暗区（深度约3cm）；

-心电图：窦性心动过速，ST段无明显偏移。

初步诊断：

1.上消化道大出血（急性失血性休克）

2.肝硬化（乙型病毒性肝炎后肝硬化？失代偿期）

3.贫血（重度，失血性）

4.凝血功能障碍

二、输血指征分析

患者因上消化道大出血导致急性失血性休克，依据《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）及《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020）》，具备紧急输血指征如下：

1.血流动力学不稳定：收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴意识模糊、皮肤湿冷等休克表现；

2.贫血程度：Hb52g/L（＜70g/L），HCT18.5%（＜25%），提示重度贫血，携氧能力显著下降；

3.持续出血证据：4小时内呕血及黑便总量约1600ml（约占成人血容量25%-30%，成人体重约70kg，血容量约4900ml），肠鸣音活跃（提示肠道仍有活动性出血）；

4.凝血功能异常：PT延长（18.2s）、INR升高（1.56），纤维蛋白原降低（1.8g/L），存在继发凝血功能障碍风险，需补充凝血因子。

三、既往输血史及输血反应

患者自述既往无输血史，无血液制品过