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集中整治医德医风包含七个方面重点任务问题清单及整改措施

一、服务意识淡化问题

问题清单：部分医务人员对待患者态度冷漠，存在“生、冷、硬、顶”现象；主动沟通意识薄弱，对患者病情解释不耐心、不细致，导致患者及家属误解；分诊导诊环节服务衔接不畅，老年患者、残障人士等特殊群体就诊时缺乏主动引导；门诊叫号系统使用不规范，存在“加塞”“漏号”情况，引发患者不满；护理服务中基础照护不到位，如术后患者体位指导、用药提醒等细节被忽视。

整改措施：

1.开展“共情服务”专项培训，每月组织情景模拟演练，重点强化“倾听-解释-安抚”沟通技巧，培训覆盖率达100%，考核未达标者暂停独立接诊资格。

2.在门诊、急诊、住院部设立“服务监督岗”，由护士长、行政值班人员轮值，每日随机抽查30组医患沟通场景，记录服务态度问题并当场纠正。

3.优化特殊群体服务流程：为65岁以上老人、残障人士开通“一站式”陪诊通道，配备便携式助行设备；在电子叫号系统中增加“特殊优先”标识，确保优先就诊且全程公示叫号进度。

4.推行“首问负责制”，明确患者咨询首接人员即为服务责任人，需全程跟进问题解决，未履行职责的扣减当月绩效5%，造成严重投诉的取消年度评优资格。

5.设立“服务质量红黑榜”，每月公示患者满意度排名前10%和后10%的科室及个人，对连续3次进入黑榜的医务人员进行岗位调整。

二、诊疗行为不规范问题

问题清单：部分医生存在“大检查”“大处方”现象，如普通感冒患者被要求做CT、血常规等多项非必要检查；抗生素使用不符合分级管理要求，存在越级使用、疗程过长问题；手术指征把控不严，存在“可做可不做”的手术被纳入治疗方案；中医诊疗中存在“以药代技”倾向，针灸、推拿等特色疗法应用率低于50%；病历书写不严谨，存在检查结果未记录、用药剂量漏填等问题。

整改措施：

1.制定《临床诊疗行为负面清单》，明确20项禁止性操作（如无指征开具MRI、无细菌感染证据使用三代头孢等），通过医院信息系统（HIS）对处方、检查单进行实时拦截，触发预警的诊疗行为需经科室主任审核后方可执行。

2.建立“合理诊疗评价体系”，从检查阳性率、药占比、抗生素使用强度等8项指标对科室进行月度考核，指标异常的科室需提交整改报告，连续2个月不达标则扣减科室绩效10%。

3.成立多学科诊疗（MDT）专家组，对涉及手术、高值耗材使用的病例进行集体讨论，重大手术需提前24小时提交病例资料，专家组审核通过后方可实施。

4.强化中医特色诊疗管理，将针灸、推拿等非药物疗法的应用率纳入中医科室考核指标（目标值≥70%），对开展特色疗法的医生给予单病种额外奖励。

5.推行“病历质量双审核”机制：主诊医生完成病历后，由上级医师进行首次审核，医务科通过病历质控系统进行二次抽查（抽查比例≥30%），漏填、错填问题每处扣减主管医生绩效50元，严重错误（如诊断与检查矛盾）扣减200元并全院通报。

三、廉洁从业底线失守问题

问题清单：个别医务人员接受患者及家属赠送的“红包”“礼品”，虽事后退还但未及时上报；与医药代表存在非工作接触，在学术会议、诊疗过程中收受“推广费”“赞助费”；参与医疗设备、耗材采购“带金销售”，通过指定品牌间接获利；在院外会诊、手术中违规收取“辛苦费”，未按规定备案；科室内部存在“小金库”，将检查、治疗项目收入截留用于非公务支出。

整改措施：

1.签订《廉洁从业承诺书》，覆盖全体医务人员及行政后勤人员，承诺内容包括“拒绝红包礼品、不与医药代表私下接触、规范院外执业”等12项条款，承诺书存入个人医德档案，作为职称晋升、评优评先的必备材料。

2.建立“医药代表准入备案制”，所有医药代表进入院区需提前24小时通过OA系统提交拜访申请（注明拜访对象、事由），由药学部、设备科联合审核，未备案人员禁止进入诊疗区域，违规接待的医务人员扣减绩效200元/次。

3.开展“廉洁风险点排查”，重点排查药品、耗材、设备采购及临床使用环节，对单价500元以上耗材的使用量进行动态监测，对月使用量同比增长30%以上的品种启动专项审计，核查是否存在利益关联。

4.设立“廉洁举报绿色通道”，通过医院官网、公众号、院内意见箱等多渠道公布举报方式，对实名举报线索48小时内启动核查，查实一起处理一起（视情节给予警告、记过、解聘等处分），对查证属实的举报人给予2000-5000元奖励（匿名举报查实后不奖励）。

5.严格院外执业管理，医务人员在院外开展会诊、手术需提前3个工作日向医务科提交申请（注明时间、地点、费用标准），经审核备案后方可执行，违规执业收入全部没收并扣减绩效500元/次，造成医疗纠纷的由个人承担全部责任。

四、患者权益保障不足问题