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脊柱外科2026年的护理工作计划

2026年，脊柱外科护理团队将以“精准、安全、高效、人文”为核心目标，围绕围手术期护理质量提升、并发症全程防控、患者教育体系优化、护理团队能力进阶及人文关怀深化五大主线展开工作，全面落实“以患者为中心”的护理理念，助力科室医疗质量与患者预后双提升。

一、围手术期护理精细化管理

（一）术前评估与准备标准化

建立“三维评估+个性化干预”模式。“三维评估”涵盖：1.生理评估：除常规生命体征外，重点关注脊柱畸形程度（Cobb角、矢状位平衡）、神经功能（肌力分级、感觉平面、括约肌功能）、疼痛量化（VAS/NRS评分）及基础疾病（如骨质疏松、糖尿病、心肺功能）；2.心理评估：采用PHQ-9（患者健康问卷）与GAD-7（广泛性焦虑量表）筛查焦虑抑郁倾向，尤其针对青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者（因外观改变易产生心理问题）及老年退行性脊柱疾病患者（因手术风险担忧加重焦虑）；3.行为评估：评估患者对术前准备（如呼吸训练、床上排便、轴线翻身）的掌握程度，通过模拟操作考核确保达标率100%。

“个性化干预”针对评估结果实施：对骨质疏松患者，联合内分泌科调整抗骨松治疗方案，术前3日指导钙剂+维生素D补充；对糖尿病患者，与营养科协作制定围手术期饮食计划，术前1日监测空腹及餐后2小时血糖，目标控制在7.8-10.0mmol/L；对焦虑评分≥10分者，安排责任护士每日30分钟心理疏导，联合心理科会诊并制定干预方案。

（二）术中护理配合精准化

优化“体位-温度-无菌”三重保障。体位管理：根据手术入路（前路/后路/侧路）定制体位垫，如后路手术使用“脊柱弓形垫”，确保胸腹部悬空减少静脉回流受阻；侧路手术采用“斜板+腋垫+下肢约束带”组合，每30分钟检查受压部位皮肤颜色及温度。温度管理：使用充气式保温毯（设定37℃），输注液体及冲洗液提前预热至37℃，术中每小时监测核心体温（经食管或膀胱测温），目标维持36.0-36.8℃，降低低体温相关并发症（如凝血功能障碍、切口感染）。无菌管理：严格执行“三级核查”（器械护士、巡回护士、主刀医生），重点检查植入物（椎弓根螺钉、融合器）的灭菌标识、有效期及包装完整性，术中传递器械时避免跨越无菌区域，接台手术间空气消毒时间延长至40分钟（标准30分钟）。

（三）术后护理全程动态化

1.生命体征与神经功能监测：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度（目标SpO?≥95%）；神经功能观察每2小时1次（术后24小时内），重点评估双下肢肌力（MMT评分）、感觉（痛觉/触觉）、会阴区麻木及排尿排便情况，若出现肌力下降≥1级或感觉平面上升，10分钟内通知医生并配合急诊CT/MRI检查。

2.疼痛阶梯化管理：采用“多模式镇痛”方案，术后24小时内以静脉镇痛泵（舒芬太尼100μg+右美托咪定200μg+生理盐水至100ml，2ml/h）为主，联合切口局部浸润（罗哌卡因200mg）；24小时后过渡为口服药物（塞来昔布200mgbid+曲马多50mgq6hprn），非药物干预（经皮电刺激、音乐疗法）每日2次，目标疼痛评分≤3分（静息时）、≤5分（活动时）。

3.早期康复介入：术后6小时（生命体征平稳）开始踝泵运动（每小时10次，每次5分钟）；术后24小时指导轴式翻身（30°-45°），配合腰背部按摩（避开切口）；术后48小时（引流液＜50ml/d）在支具保护下坐起（每次15分钟，每日2次）；术后72小时逐步过渡到床边站立（每次5分钟）及室内短距离行走（每次10米，每日3次），康复师全程参与制定个体化方案。

二、并发症全程防控体系构建

（一）深静脉血栓（DVT）精准预防

实施“风险分层+动态干预”策略。采用Caprini评分系统：低危（≤2分）：术后6小时开始踝泵运动，每日6次，每次10分钟；中危（3-4分）：加用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；高危（≥5分）：联合低分子肝素（4000IUqd，术后12小时开始），用药期间监测D-二聚体及凝血功能（PT/APTT）。建立DVT预警指标：双下肢周径差＞2cm、皮肤温度升高＞2℃、Homans征阳性，出现任一指标立即启动超声检查，确诊后制动并配合抗凝治疗。

（二）压疮动态管理

应用Braden量表（≤18分预警），对高危患者（评分≤12分）实施“五定”护理：定时翻身（每2小时1次，使用防压疮气垫床）、定部位观察（骶尾部、髂前上棘、足跟）、定措施干预（减压贴、水胶体敷料）、定人负责（责任护士+组长双核查）、定时记录（每4小时记录皮肤状态）。术后3天内每日使用皮肤评估工具（如皮肤水分测量仪）监测受压部位皮肤弹性及含水量，及时调整护理方案。

（三）肺部感染综合防控