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重症医学科氢化可的松应用适应症总结2026

一、核心基础：启动指征与给药方案

（一）启动指征

脓毒性休克：足量复苏后，仍需升压素(NEI肾上腺素;;..Q.25µg/kg/min

且;;..4h)，血流动力学不稳时启动。

重症CAP（非流感）：患者入ICU后尽早(,;;;;24h)启动。

肾上腺危象／高度可疑Al:不等待检测结果，优先紧急救治。

疑CIRCI：休克对复苏＋升压药不敏感，或ACTH试验l:l.cortisol9

µg/dL、随机lOµg/dL支持诊断时启动。

ARDS（提示）：临床多优先使用甲泼尼龙／地塞米松，氢化可的松为

备选。

（二）给药方案

脓毒性休克：每日氢化可的松200mg,可选择50mg静脉注射每6小

时1次，或200mg/24小时持续泵注；还可联合氮氢可的松50µg口

服每日1次。

重症CAP（非流感）：每日200mg氢化可的松持续泵注，第4-7天

起逐渐减拢，总疗程8-14天。

肾上腺危象／Al:先100mg氢化可的松静脉／肌内注射负荷给药，后

续每日200mg,可选择泵注或50mg每6小时1次，同时用0.9%

生理盐水快速补液。

通用提示：间歇给药与持续泵注均可，部分研究显示持续泵注能使血糖更

平稳。

二、用药安全

一

（）用前核对（三问三查）

三问（明确必要性与风险）

用药指征是否成立，重点关注休克、重症CAP、AI/CIRCI。

抗感染与感染源控制是否同步推进，需完成采样、抗菌治疗、引流／手

术。

是否为强洛线虫高风险，若是需立即用激素且不等检查，同步经验性用伊

维菌素。

查（评估基线与禁忌）

查基线指标，包括血糖、电解质(Na•/K•)、乳酸、肌力／澹妄状态、

既往激素使用史。

查慎用情况，如失控高血糖、近期消化道大出血高风险、未处理的寄生虫

感染等。

三、治疗管理

一

（）监测与目标

血流动力学：跟踪升压素剂量曲线、Vaso-off时间，若24-48h无改善

需复盘容量／感染控制情况。

血糖：患者高发高血糖，按ICU目标（常用7.8-lOmmol/L)动态调

整胰岛素。

电解质／容拯：警惕钠水涨留、低钾血症，严密监测出入鼓。

感染并发症：每日查体，规范培养，进行影像随访，排查继发感染。

神经肌肉／精神：定期筛查肌无力、澹妄。

（二）疗程与停药

脓毒性休克：常规疗程5-7天，或撤除升压药后24-48h可停药�7天

多数可直接停药。

重症CAP:4-7天后逐步减量，总疗程8-14天。

肾上腺危象：临床恢复后，转入内分泌专科制定维持方案。

一

停药后恶化处理：回到前有效剂量，延长观察期，再缓慢减量（每

24-48h减少25-50%)。

四、实操细节

一

（）配制与泵速速查

氢化可的松200mg+生理盐水50mL(�4mg/mL)，对应泵速～

2.lmL/h(200mg/24h给药）。

氢化可的松200mg+生理盐水lOOmL(�2mg/mL)，对应泵速～

4.2mL/h(200mg/24h给药）。

间歇给药方案为50