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急性爆发性心肌炎的识别与处理2026

FulminantMyocarditis,汹涌、进展迅

急性爆发性心肌炎(FM)起病

猛，常在数小时至数日内进入循环衰竭或致命性心律失常，识别与首小时

”“快速推进：在排除ACS（急性冠脉

处置决定生死。临床应以并行思维

综合征）的同时完成床旁超声与血流动力学评估，尽早启动血管活性药＋

正性肌力支持并评估VA-ECMO（体外膜氧合）（必要时左室去负荷）。确

诊路径以心脏磁共振(CMR)为主，重症或疑特殊亚型时美国心脏病学会

(ACC)建议尽早心内膜心肌活检以指导分型免疫治疗（如巨噬细胞性／

嗜酸细胞性／免疫检查点抑制剂ICI相关）。目标是在最短时间内实现稳定

———

循环明确病因精准治疗分层随访，最大限度降低死亡率与远期心衰

风险。

爆发性心肌炎基千生命支持的综合治疗方案

1＂＂

、为何急：典型识别线索起病急、进行快：数小时－数日内出现休克

／低灌注、严重心律失常或心衰。常有前驱病毒样症状（发热、肌痛、腹

泻等）。床旁超声表型：左室不大或轻度增厚、整体运动弥漫性减弱（与

扩张型不同），可合并心包积液。实验室／心电：肌钙蛋白显著升高、BNP

（脑钠肤）／NT-proBNP升高；ECG常见弥漫ST-T异常、房／室性心律

失常、房室传导阻滞。”三大紧急鉴别”:ACS、AAS、PE;如临床高度提

示FM且休克，应并行排除ACS与启动循环支持评估。

2ED/ICU)监护与复苏：限制性补液（充血时慎液），去

、首小时处置(

甲肾上腺素维持灌注压，多巴酚丁胺／米力农改善收缩功能；并行建立有

创动静脉监测。影像与确诊POCUS（床旁超声）／经胸超声：立即评估

泵功能、心包、血流动力学。心脏磁共振CMRLakeLouise)：稳定后

(

尽快完成；不稳者可延后。冠脉排除：心电／酶学像AMI者，尽早冠脉造

影以排除ACS。心内膜心肌活检(EMB)：美国心脏病学会(ACC2024)

建议在休克、恶性心律失常／高阶传导阻滞、疑“特殊类型”（巨噬细胞性

／嗜酸细胞性／免疫检查点抑制剂相关等）或对治疗反应差时尽早实施，以

指导免疫治疗。早期机械循环支持(MCS)评估：VA-ECMO为首选“桥

接＂策略，必要时联合经皮左室辅助装置(Impella)进行“去负荷＋供氧＂

LL早

ECpela)。延迟ECMO与并发症关联死亡率升高，应

(ECMEA/l

评估、早上机。

“”

3一一

、免疫与抗炎治疗（分型用药、避免刀切）般（疑病毒性淋巴细

胞性）FM:常规不推荐经验性全身皮质激素或IVIG（静脉注射免疫球蛋

白）作为标准治疗；证据不一致，单用IVIG未证实改善生存，可在选择