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神经功能障碍的监测总结2026

一、重症脑监测概述

重症神经系统功能障碍特点：急性脑损伤机制复杂，多种病理生理过程可

同时或顺序发生，病情程度不一，导致发病率、病死率及致残率高。

重症脑监测定义：应用多种模式监测设备，同时评估同一患者脑功能，针

对个体生理、病理生理机制制定特色管理方案。

管理关键：正确理解患者病理生理学改变，精确解读监测结果，并转化为

治疗决策。

二

、脑血流调节与重症神经管理核心

脑的特性与需求：脑缺乏储备功能，依赖持续脑血流灌注提供代谢底物、

带走代谢产物，维持脑稳态和功能。

影响因素：脑泄注压(CPP)、脑血流拯(CBF)、脑代谢及脑电活动。

管理核心：管控脑代谢及脑电活动、优化CBF、优化脑血管储备、运用

脑血流自动调节功能找到合适CPP,使CBF与脑代谢匹配。

三、急性脑损伤病理生理改变

损伤过程：原发性和继发性损伤，损伤几分钟启动，持续数周。

原发性损伤（以脑出血为例）

机械性损伤及血肿导致颅内压(ICP)增加所致脑损伤。

继发性损伤因素

颅外因素：低血压、缺氧、低／高碳酸血症、低／高血糖、低／高体

温、电解质紊乱等。

颅内因素：癫痛发作、皮质播散性去极化、脑水肿、兴奋性神经递质释放、

钙和自由基超载、炎症反应和线粒体功能障碍等。

四、重症脑监测参数

（一）概述

床旁涵盖ICPCPPCBF、脑组织氧合、脑代谢和脑功能状态等

脑监测、、

参数；正确解读并运用重症理念综合分析，能提升重症神经患者评估监测

的准确性与便捷性，还可在不同阶段实现动态问题解决与治疗跟踪指导。

（二）颅脑结构评估

颅脑CT

CT平扫：可显示脑出血、脑积水、挫伤、占位效应、移位、缺血、梗死

等颅内损伤的结构改变。

CT

血管成像：能呈现脑梗死的血管闭塞、脑实质出血来源、动脉瘤、蛛

网膜下腔出血后血管痉挛等颅内和颅外血管结构情况。

CT灌注：可测量CBF，用千评价急性脑梗死患者的梗死核心及半暗带，

以及血管痉挛患者CBF下降区域。

经颅彩色多普勒超声(TCCD)

二维功能评估颅脑结构：中脑平面以中央低回声蝶形为特征，周围有高回

声基底池；间脑平面可见第三脑室内中央两条高回声线透明隔（双轨征），

以及第三脑室两侧的低回声丘脑和高回声松果体；侧脑室平面可识别侧脑

室。

辅助脑实质结构病理改变评估：可辅助评估脑出血、硬膜外及硬膜下血肿、

脑积水、中线移位、颅内占位、动静脉畸形等情况。

诊断价值：诊断脑出血的敏感度和特异度超90%，测拯侧脑室扩张程度

与CT相关性良好，可预测是否需行脑脊液引流。

（三）颅内压(ICP)监测

无创ICP监测

影像学评估：能发现脑出血、脑梗死、SAH等颅内病变，以及脑组织肿

胀、脑沟脑裂变小或消失、脑室或脑池受压变形、中线结构移位等ICP增

高征象。

经颅多普勒超声(TCD/TCCD)：可提示ICP增高，表现为搏动指数(PI)

增高，舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)下降，频谱形态Sl峰S2

高升

峰融合尖；颅脑外伤患者PI1.25及Vd25cm/s提示ICP高

；

还可通过公式定量测量ICP,如ICP=4.47xPI+l2.68或=l1.1X

ICP

PI-1.43

。

是ICP增加

视神经鞘直