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淋巴瘤临床思维病例分析总结2026
本病例为62岁男性，因进行性全身淋巴结肿大伴B症状（发热、盗汗、
体重下降）就诊，最终诊断为弥漫大B细胞淋,
巴瘤(DLBCLnon-GCB
型）III期B、IPI4分（高危），诊疗核心遵循“确诊－分期－预后分层－
个体化治疗－随访＂逻辑，凸显淋巴瘤“病理确诊为金标准、分层治疗为
核心”的诊疗特点。
一、病例核心信息
（一）病史与体征
•现病史：3个月无痛性全身淋巴结肿大，1个月出现夜间盗汗（需换
°
睡衣）、低热(37.5-38.5
C)、体重下降8kg,伴乏力、食欲减退。
•既往史：高血压8年，吸烟30年（已戒5年），父亲患胃癌。
•体格检查：双侧颈、腋、腹股沟多发肿大淋巴结（最大3X4cm),
质韧、无压痛、活动度差、部分融合，脾肋下刚及，面色稍苍白。
（二）关健辅助检查
•实验室：血红蛋白105g/L（轻度贫血），LDH480U/L（显著升高），
胆微球蛋白3.8mg/L（升高），ESR、CRP升高。
•影像学：腹部B超示脾大、腹膜后淋巴结肿大；PET-CT示双侧多部
位淋巴结＋脾脏＋骨髓高代谢灶。
•病理确诊：左颈部淋巴结切除活检示弥漫大B细胞，CD20阳性，
Ki-6785%（高增殖），non-GCB型，无MYC/BCL-2重排（非
双打击）。
二、诊疗思维流程
（一）第一阶段：初步定位与紧急处理
L临床线索整合：核心提示：无痛性进行性淋巴结肿大＋B症状＋LDH/
位微球蛋白升高＋脾大一高度怀疑恶性淋巴瘤。初步推测：DLBCL可
能性最大（成人最常见淋巴瘤，侵袭性表现契合）。2紧急处理：确诊
关键：尽快行完整淋巴结切除活检（避免穿刺，腹股沟淋巴结因易有炎
症干扰不推荐）。对症支持：NSAIDs鉴别肿瘤热，营养支持，完善EBV、
HIV、肝炎筛查及PET-CT分期检查。
（二）第二阶段：病理诊断与分期预后分层
1确诊与分型：诊断确立：弥漫大B细胞淋巴瘤(non-GCB型），免
疫组化是分型核心(CD20、CD3、BCL-2等必查）。2．分期与预后评
AnnArbor分期：III期B横脱上下均有病灶＋B症状）。IPI评
分：（
分：4分（高危），危险因素包括年龄＞60岁、LDH升高、III期、结
外侵犯（脾＋骨髓）。
（三）第三阶段：治疗决策与准备
l核心治疗方案：标准方案：R-CHOP（利妥昔单抗＋环磷酰胺＋阿霉素
＋长春新碱＋泼尼松），每21天1周期，共6周期。高危干预：中枢神
经系统预防（甲氨蝶呤鞘注6次），因IPI4分＋骨髓侵犯。2．治疗前准
备：基线评估：心脏超声(EF60%)、肺功能、感染筛查（乙肝必查，
利妥昔单抗可能激活乙肝）。支持治疗：置入输液港，预防性使用止吐
药、别膘醇（防肿瘤溶解），患者教育（化疗副作用、感染预防）。
（四）第四阶段：治疗反应与并发症管理
1疗效评估：中期评估(3周期后）：PET-CT示部分缓解(PR)，继
续原方案（因non-GCB型反应可能较慢）。终期评估(6周期后）：
完全代谢缓解(CMR)，骨髓活检无淋巴瘤细胞。2并发症处理：骨髓
9
抑制（最常见）：第2周期
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