腹痛检查门诊病历模板.docx

腹痛检查门诊病历模板

患者，女性，32岁，于2024年3月15日14时30分步行就诊。

主诉：间断性上腹痛3天，加重伴恶心1天。

现病史：患者3天前无明显诱因于晚餐后1小时出现上腹部隐痛，程度较轻，呈持续性，无向腰背部或肩背部放射，未予特殊处理，约2小时后自行缓解。次日午餐进食少量辣椒后再次出现上腹痛，性质转为胀痛，程度较前加重，伴反酸，无烧心、呕吐，自服“铝碳酸镁咀嚼片”（具体剂量不详）后约30分钟疼痛缓解。1天前晨起空腹时上腹痛复发，呈阵发性绞痛，持续约1小时，午餐后疼痛未缓解并逐渐加重，伴明显恶心，无呕吐，无发热、腹泻，无黑便、呕血，无胸闷、胸痛。今日为进一步诊治来院。发病以来，