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202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：靶向药课件

前言站在口腔颌面外科的病房走廊里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——阳光透过树叶洒在病历夹上，上面密密麻麻的用药记录里，西妥昔单抗帕博利珠单抗这些曾经陌生的名字，如今已成为我们与口腔癌、唾液腺癌患者并肩作战的新武器。

记得十年前，科里收治的口腔鳞癌患者，治疗方案大多围绕手术切除、放化疗展开。那时候，50岁的李叔因舌癌术后复发，化疗反应剧烈到吃不下饭、说不出话，拉着我的手哭：护士，我宁愿疼死，也不想这么活着。这句话像根刺扎在我心里。而现在，随着分子生物学的发展，靶向药物精准狙击肿瘤细胞的特性，让越来越多患者看到了带瘤生存的希望——他们不再因化疗的无差别攻击而痛苦，生活质量显著提升。

前言但靶向药并非万能钥匙，它的特殊性对护理工作提出了更高要求：既要关注药物带来的独特副作用（如皮肤毒性、口腔黏膜炎），又要兼顾患者因长期治疗产生的心理波动；既要精准观察疗效，又要提前预判并发症。作为临床护理工作者，我们既是治疗的执行者，更是患者全程管理的护航者。

病例介绍去年10月，我主管了一位让我印象深刻的患者——张阿姨，62岁，退休教师。她因右下唇肿物半年，增大伴破溃1月入院。门诊活检提示高分化鳞状细胞癌，CT显示肿物大小约3.5cm×2.8cm，未侵犯下颌骨，颈部淋巴结未见转移（cT2N0M0）。张阿姨有20年吸烟史（已戒3年），平时爱嚼槟榔（这是我们地区口腔癌的高危因素）。入院时她情绪低落，反复问：我不抽烟了，怎么还会得癌？我们安慰她：槟榔里的槟榔碱也是明确致癌物，现在发现得早，治疗机会很大。多学科会诊（MDT）后，考虑到张阿姨年龄偏大，对手术创伤耐受度有限，决定采用靶向治疗联合局部放疗方案——靶向药选择西妥昔单抗（抗EGFR单克隆抗体），每周1次静脉输注（首次负荷剂量400mg/m2，后续250mg/m2），同步进行根治性放疗（总剂量66Gy/33次）。

病例介绍治疗前，我们为她建立了详细的护理档案：身高158cm，体重52kg，KPS评分80分（能正常活动但需轻微帮助），口腔卫生差（牙石Ⅲ度，右下唇肿物表面有黄色渗出，触痛明显），NRS疼痛评分2分（静息时不痛，触碰肿物时3分）。更关键的是，她有糖尿病史（空腹血糖7.2mmol/L），这可能影响靶向药引起的皮肤毒性愈合。

护理评估对张阿姨的护理评估，我分了三个维度：生理、心理、社会支持，每个细节都像拼拼图，少一块都可能影响后续护理决策。

生理评估是基础。首先是生命体征：血压135/85mmHg（偏高，需警惕靶向药可能引起的高血压），心率78次/分，体温36.5℃。重点在口腔局部：右下唇肿物约3.5cm×3cm，表面破溃，覆盖黄白色伪膜，周围组织红肿（皮温37.8℃），触之易出血；口腔黏膜整体干燥（放疗前已有），左侧颊黏膜可见散在充血点（可能是靶向药早期反应）；伸舌居中，吞咽功能正常（未侵犯舌神经）。

其次是靶向药相关毒性预评估：西妥昔单抗最常见的副作用是皮肤毒性（发生率80%-90%）、输液反应（首次输注风险高）、口腔黏膜炎（与放疗协同加重）。我们给张阿姨做了皮肤基线评估：面部、胸背部皮肤光滑，无皮疹、脱屑；询问过敏史（无青霉素、海鲜过敏），但她提到年轻时打点滴有过一次寒战，这提示我们输注时需加强监测。

护理评估心理评估更需要共情。张阿姨入院第3天，我查房时发现她躲在卫生间抹眼泪——床头放着孙女的照片，背面写着奶奶快点好，我想你。她哽咽着说：我怕治不好，拖累孩子；又怕治疗太遭罪，不如不治了。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑是治疗效果副作用家庭负担。

社会支持方面，张阿姨的儿子在本地工作，每周来2-3次，但儿媳刚生二胎，精力有限；老伴身体不好（冠心病），只能在家做些简单家务。经济上，靶向药部分自费（约8000元/周期），医保报销后仍有压力，这也是她焦虑的重要原因。

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断，每个都紧扣靶向药治疗这条主线：口腔黏膜完整性受损与靶向药联合放疗引起的黏膜炎、肿瘤破溃有关依据：右下唇肿物破溃，颊黏膜充血，患者主诉吃东西碰到伤口就疼。急性疼痛（口腔局部）与肿瘤侵犯、黏膜炎症刺激有关依据：触碰肿物时NRS评分3分，进食时加重。焦虑与疾病预后不确定、治疗副作用担忧、家庭支持不足有关依据：GAD-7评分12分，反复询问治疗效果及费用。知识缺乏（特定的）缺乏靶向药治疗相关知识（如副作用识别、用药注意事项）依据：患者入院时问这药和化疗药有啥区别？起疹子了要不要停药？

护理诊断潜在并发症：皮肤毒性（中重度皮疹）、输液反应、高