呼吸与危重症医学：CAR-T 治疗呼吸肿瘤课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是新的起点”08总结目录

呼吸与危重症医学：CAR-T治疗呼吸肿瘤课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，望着走廊尽头病房里那台持续运转的监护仪，我总在想：呼吸肿瘤患者的生存希望，究竟能被医学拉长到多远？记得十年前，科里收的晚期肺癌患者，多数生存期不过12-18个月；手术、放化疗、靶向药，我们见证过太多“山穷水尽”的时刻——比如EGFR阴性的肺腺癌患者，PD-L1表达＜1%时，免疫治疗有效率不足15%；再比如反复进展的小细胞肺癌，化疗耐药后几乎无药可用。

直到CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）疗法的出现。这种曾在血液肿瘤（如急性淋巴细胞白血病）中创造“肿瘤清零”奇迹的免疫疗法，近年来开始向实体瘤领域探索。呼吸肿瘤作为实体瘤的“重灾区”（我国肺癌年新发病例约82万，占全球1/3），自然成了CAR-T的攻坚战场。但不同于血液肿瘤的“漂浮”靶标，呼吸肿瘤的实体微环境像座“免疫荒漠”：肿瘤细胞狡猾地伪装成正常细胞，周围的纤维化基质、抑制性免疫细胞（如Treg）筑起“防护墙”，CAR-T细胞常“迷路”或“失活”。

前言作为一线护理人员，我们既是CAR-T治疗的“前哨观察员”，也是患者全程照护的“生命护航者”。从患者颤抖着签下知情同意书的那一刻起，从采集外周血到回输CAR-T细胞，从监测细胞因子风暴到安抚家属的焦虑，每个环节都需要我们用专业与温度织就“安全网”。今天，我想以去年跟进的一例CAR-T治疗肺肉瘤样癌患者的全程护理为例，和大家分享这段“破局”之路。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月，58岁的李师傅被推进我们科。他是位30年烟龄的货车司机，近3个月来咳嗽加重，痰中带血，夜间平卧时气促得像“胸口压了块石头”。外院CT提示右肺下叶7cm×6cm肿块，纵隔淋巴结转移；病理活检确诊为肺肉瘤样癌（一种高度恶性的非小细胞肺癌亚型），基因检测显示无EGFR、ALK等驱动突变，PD-L1表达仅5%。他已接受过2周期化疗（白蛋白紫杉醇+卡铂），肿瘤反而增大15%，主治医生建议尝试临床试验——靶向间皮素（Mesothelin，MSLN）的CAR-T细胞治疗。

李师傅的老伴拉着我的手说：“护士，他现在走两步就喘，饭也吃不下，我们就想博个机会。”这句话让我鼻头一酸。治疗前评估显示：患者KPS评分60分（中度功能障碍），动脉血氧分压（PaO2）78mmHg（正常＞80），

病例介绍乳酸脱氢酶（LDH）450U/L（升高提示肿瘤负荷大），细胞因子基线水平（IL-6、IFN-γ）正常。2023年4月10日，他完成了淋巴细胞清除化疗（氟达拉滨+环磷酰胺）；4月17日，回输了3×10?个MSLN-CAR-T细胞。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我带着实习护士小吴做首次评估时，特意强调：“CAR-T治疗不是打一针就完事，从采血到回输后3个月，每个阶段的风险点都不一样。”

生理评估基础状态：体温36.8℃，心率92次/分（稍快，与缺氧相关），呼吸22次/分（正常12-20），血压135/85mmHg；身高175cm，体重58kg（近3月减重8kg），BMI18.9（偏低）。

肿瘤相关症状：咳嗽（阵发性，夜间为重），咳白色黏痰（每日约50ml），活动后气促（MRC呼吸困难量表3级：平地行走需停下喘气）；右胸壁压痛（肿瘤侵犯胸膜可能），未触及浅表淋巴结肿大。

实验室指标：血常规示白细胞4.2×10?/L（正常），中性粒细胞2.8×10?/L，血红蛋白105g/L（轻度贫血）；肝肾功能（ALT32U/L，Scr85μmol/L）正常；细胞因子IL-612pg/ml（基线），铁蛋白350ng/ml（正常＜300，提示炎症状态）。

生理评估CAR-T相关风险：MSLN在正常胸膜、间皮细胞有低表达，需警惕“脱靶效应”导致的胸腔积液；患者肿瘤负荷大（LDH升高），CRS（细胞因子释放综合征）风险≥2级概率约60%。

心理社会评估李师傅起初对CAR-T“既期待又害怕”：“这细胞是我自己的，怎么就能杀肿瘤？万一反而伤了正常组织呢？”老伴是家庭主要照护者，但她本身有高血压，长期陪护已显疲惫；儿子在外地工作，只能周末赶回来，经济压力主要靠货车停运前的积蓄支撑。我们通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，李师傅焦虑分12分（≥8为异常），抑郁分9分，提示需要重点心理干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断：

气体交换受损：与肿瘤侵犯肺组织、可能的CRS导致肺泡毛细血管膜损伤有关（目标：维持SpO2≥95%）。

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）/免疫效应细