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呼吸与危重症医学：免疫缺陷肺病诊疗课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常说：“肺病无小事，免疫是屏障。”免疫缺陷肺病是一类因免疫系统功能异常（原发性或继发性）导致的肺部感染、炎症或结构损伤性疾病，患者往往因“小感冒”发展为“大麻烦”，甚至呼吸衰竭。这类疾病的特殊性在于——患者的免疫防御“铠甲”存在缺口，机会性感染（如卡氏肺孢子菌、巨细胞病毒、曲霉）、非感染性炎症（如免疫重建炎症综合征）等问题叠加，诊疗与护理的复杂性远超普通肺炎。

我曾在监护室遇到一位32岁的系统性红斑狼疮患者，因长期使用激素和免疫抑制剂，入院时已高热39.5℃、呼吸频率32次/分，氧饱和度88%（未吸氧）。当时她蜷缩在病床上，咳着带血丝的黏痰，眼神里满是恐惧：“护士，我是不是没救了？”那一刻我深刻意识到：免疫缺陷肺病的护理，不仅要“治病”，更要“治心”——我们需要像“修补铠甲”一样，从感染控制、呼吸支持、心理重建等多维度介入，帮助患者度过危机。

02病例介绍ONE

病例介绍以我近期参与护理的一例继发性免疫缺陷肺病患者为例，具体情况如下：

患者基本信息：王某，男，45岁，体重62kg，因“反复咳嗽、发热2周，加重伴气促3天”于2023年8月10日收入我科。

主诉与现病史：患者2年前确诊“慢性淋巴细胞白血病”，规律接受化疗（末次化疗为2023年7月25日），近3个月淋巴细胞计数持续低于0.5×10?/L（正常1.1-3.2×10?/L）。2周前无明显诱因出现干咳、低热（37.8℃），自行服用“感冒药”无效；3天前咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，发热至39.2℃，活动后气促（爬2层楼即需休息），夜间不能平卧。

辅助检查：

病例介绍血常规：白细胞1.2×10?/L（中性粒细胞0.4×10?/L），淋巴细胞0.3×10?/L；01血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg；02胸部高分辨CT：双肺弥漫性磨玻璃影，右肺下叶可见斑片状实变；03病原学检测：肺泡灌洗液GM试验（半乳甘露聚糖）阳性（0.85），卡氏肺孢子菌DNA-PCR阳性；04免疫功能：CD4?T细胞计数82个/μL（正常500-1600个/μL）。05初步诊断：继发性免疫缺陷（化疗相关性）、卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）、巨细胞病毒（CMV）感染待排、Ⅰ型呼吸衰竭。06

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”，既要关注当前症状，更要追溯免疫缺陷的根源。我们从以下维度展开：

健康史评估感染暴露史：发病前1周曾陪护化疗病友（该病友后确诊PCP）；通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：免疫抑制因素：化疗史（烷化剂+利妥昔单抗）、淋巴细胞持续减少（近3个月均＜0.5×10?/L）；既往治疗：未规律使用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）预防PCP（患者自述“药太苦，吃了胃难受”）。

身体状况评估生命体征：T39.1℃，P118次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO?90%（鼻导管3L/min）；1呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝凹陷），双肺可闻及细湿啰音；2全身状态：精神萎靡，皮肤弹性差（提示脱水），口腔黏膜可见散在白色膜状物（念珠菌感染可能）。3

心理社会评估患者是家庭经济支柱（经营小超市），确诊白血病后已花费20余万元，此次住院加重经济压力。访谈中他反复说：“我倒下了，老婆孩子怎么办？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），存在明显的病耻感（“别人知道我得白血病，都躲着我”）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出优先护理诊断（按Maslow需求层次排序）：01气体交换受损：与肺泡炎症、肺间质水肿导致通气/血流比例失调有关（依据：PaO?68mmHg，SpO?90%，气促）；02体温过高：与卡氏肺孢子菌感染、免疫反应激活有关（依据：T39.1℃，血炎症因子升高）；03清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（化疗后肌肉无力）有关（依据：咳白色黏痰，肺部湿啰音）；04有感染加重的风险：与中性粒细胞减少（0.4×10?/L）、CD4?T细胞低下（82个/μL）有关（依据：口腔念珠菌感染，CMV感染待排）；05

护理诊断焦虑：与疾病进展、经济压力、家庭责任有关（依据：GAD-7评分12分，反复提及家庭负担）；

知识缺乏（特定疾病）：与未接受规范的免疫缺陷肺病预防教育有关（依据：未规律使用PCP预防用药）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“精准、人性化”