呼吸与危重症医学：原发性免疫缺陷肺病课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：原发性免疫缺陷肺病课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理工作者，我常被患者的故事触动——那些反复咳嗽、发热却总查不出“普通肺炎”的孩子，那些成年后仍因肺部感染反复住院的年轻人，他们的病历里往往藏着一个共同的关键词：原发性免疫缺陷（PID）。原发性免疫缺陷肺病，是因先天免疫系统发育或功能异常导致的一组肺部疾病，以反复、难治性呼吸道感染为核心特征，常伴随支气管扩张、间质性肺病等结构性损伤，甚至进展为呼吸衰竭。

记得去年科里收治了一位8岁的小患者，入院时已经反复肺炎6次，家长说“每次输液能好，但隔两三个月又犯，这次咳了半个月，还开始喘”。当时我站在治疗室配药，听见孩子妈妈在走廊里抹着眼泪说：“大夫，我们是不是没查明白？孩子怎么就好不了？”那一刻我深刻意识到，这类疾病不仅考验医疗技术，更需要护理团队用专业与温度，帮患者和家属在“反复”中找到希望。

前言今天，我想以这个病例为线索，和大家分享原发性免疫缺陷肺病的护理实践。从识别疾病特征到制定个性化护理方案，从预防感染到心理支持，每一步都需要我们像“拼图”一样，把患者的生理、心理、社会需求整合起来，才能真正改善他们的生活质量。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍我们科去年收治的小患者小宇（化名），是典型的原发性免疫缺陷肺病案例。小宇8岁，男，因“反复咳嗽、发热6月，加重伴气促3天”入院。

病史回顾家长主诉：患儿自2岁起易“感冒”，3岁后每年肺炎2-3次，近半年频率增至每月1次，曾用头孢、阿奇霉素等抗生素治疗后缓解，但停药1-2月复发。本次因受凉后咳嗽加重，咳黄绿色脓痰，伴发热（最高39.2℃）、活动后气促，夜间不能平卧。

入院检查

生命体征：T38.9℃，P120次/分，R32次/分（正常8岁儿童R约20次/分），SpO?92%（吸空气）。

肺部体征：双肺可闻及中细湿啰音，右肺底固定性湿啰音，呼气相延长。

实验室检查：血常规示白细胞15.2×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白68mg/L；免疫功能检测提示IgG2.1g/L（正常7-16g/L），IgA0.12g/L（正常0.7-4g/L），IgM0.3g/L（正常0.4-2.3g/L）；T细胞亚群CD4?/CD8?比例倒置（0.8:1，正常1.5-2.5:1）。

病史回顾影像学：高分辨率CT（HRCT）显示双肺多发斑片影，右肺下叶支气管扩张（管壁增厚、管腔增宽），伴小叶中心性结节。

病原学：痰培养检出铜绿假单胞菌，咽拭子呼吸道合胞病毒（RSV）阳性。

诊断

结合病史、免疫功能缺陷证据及肺部表现，最终确诊为“普通变异型免疫缺陷病（CVID）伴支气管扩张、急性下呼吸道感染”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要从“全人”角度切入，既要关注当前感染的严重程度，也要追踪免疫缺陷的长期影响，更要了解家庭照护能力。

健康史评估治疗史：曾长期使用抗生素（近1年累计使用三代头孢3次、阿奇霉素4次），未规律使用免疫球蛋白替代治疗；4生活环境：居住于城乡结合部，家中养宠物猫，冬季燃煤取暖（可能存在空气污染物暴露）。5通过与家长详细沟通，我们梳理出关键信息：1既往史：无先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础病；2家族史：父母非近亲结婚，姐姐（12岁）体健，无反复感染史；3

身体状况评估STEP4STEP3STEP2STEP1呼吸功能：静息状态下呼吸急促（R32次/分），三凹征（+），SpO?92%（吸空气），提示低氧血症；感染指标：高热、脓痰、白细胞及CRP升高，提示急性感染活动期；营养状况：体重22kg（低于同年龄第10百分位），皮下脂肪菲薄，毛发稀疏，提示长期感染消耗导致营养不良；并发症线索：右肺底固定湿啰音、HRCT示支气管扩张，提示结构性肺损伤已存在。

辅助检查解读免疫功能检测结果是关键——IgG、IgA、IgM均显著降低，提示体液免疫缺陷；T细胞亚群异常可能合并细胞免疫缺陷。这意味着小宇不仅易发生细菌感染（如铜绿假单胞菌），也易感染病毒（如本次RSV）、机会性病原体（如卡氏肺孢子菌）。

心理社会评估患儿：因反复住院，对穿白大褂的医护人员有恐惧心理（入院时抗拒静脉穿刺），但能简单表达“胸口闷”“不想吃饭”；01家长：母亲全职照顾，对疾病认知仅停留在“孩子体质差”，因反复治疗无效产生自责（“是不是我没照顾好”）和焦虑（“以后会不会一直这样”）；02经济状况：父亲打零工，家庭月收入约50