呼吸与危重症医学：呼吸与交通学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与交通学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理组长，我常想起急诊转运交接时那声急促的“呼吸科会诊！”——那往往意味着一场与时间的赛跑。近年来，随着交通流量激增，交通事故导致的呼吸相关性损伤病例占比逐年攀升：从高速追尾引发的“挥鞭伤”合并血气胸，到城市道路碰撞导致的多发肋骨骨折伴创伤性湿肺，再到重型货车碾压伤后的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）……这些患者的呼吸功能损伤往往“隐匿而凶险”，既考验着我们对呼吸生理的深刻理解，更需要将交通伤的病理特点与危重症护理技术紧密结合。

今天，我想用一个真实的病例串起整个护理逻辑——这是去年深冬的一个夜班，120送来了一位32岁的男性患者，他因摩托车与轿车相撞被甩出车外，主诉“胸口像压了块石头，喘气费劲”。当平车推进抢救室时，他的口唇已经发绀，监护仪上的血氧饱和度（SPO?）正从85%往下掉……这个病例，让我更深刻地体会到：呼吸与交通学科的交叉，不仅是“受伤机制”与“呼吸损伤”的简单对应，更是多维度护理干预的系统工程。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，32岁，建筑工人，2023年12月15日21:00因“交通事故致胸背部疼痛、呼吸困难1小时”入院。

受伤经过：患者骑摩托车与右转轿车发生碰撞，被撞击后身体侧翻，左侧胸壁撞击路沿石，随后被120送至我院。

入院时表现：意识清楚，急性痛苦面容，呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快，伴呻吟；SPO?82%（未吸氧），经鼻导管2L/min吸氧后升至88%；血压135/85mmHg，心率118次/分（正常60-100次/分），律齐；左侧胸壁可见5cm×4cm皮肤挫伤，局部压痛（+），可触及骨擦感；胸廓挤压试验（+）；双肺听诊左肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及细湿啰音。

病例介绍辅助检查：急诊胸部CT提示左侧第3-6肋骨骨折（其中第4、5肋为粉碎性骨折），断端轻度错位；左侧少量气胸（压缩约15%）；双肺散在斑片状高密度影（考虑创伤性湿肺）；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg），HCO??24mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度呼吸性酸中毒。

初步诊断：①多发肋骨骨折（左侧3-6肋）；②创伤性湿肺；③左侧少量气胸；④Ⅰ型呼吸衰竭。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需要从“受伤机制-病理生理-个体反应”三个维度展开。

主观资料患者主诉：“左胸疼得不敢大喘气，一咳嗽像刀扎一样，吸不进氧气。”疼痛评分（NRS）8分（0-10分）；焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），自述“家里有俩孩子等我赚钱，这病得花多少钱？什么时候能干活？”

客观资料生命体征：T36.8℃，P118次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SPO?（鼻导管2L/min）88%。

呼吸功能：胸廓活动度左侧明显减弱，触诊语颤减低；左肺叩诊呈鼓音（气胸区），右肺底叩诊浊音；听诊左肺呼吸音消失，右肺湿啰音。

循环功能：四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常＜3秒），无颈静脉怒张。

辅助检查：除CT和血气外，血常规提示WBC12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%（正常50-70%）；D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。

潜在风险结合交通伤特点，需重点评估：①肋骨骨折是否进展为连枷胸（反常呼吸）；②气胸是否增大（张力性气胸风险）；③创伤性湿肺是否发展为ARDS；④长期制动导致的深静脉血栓（DVT）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下核心问题：低效性呼吸型态与肋骨骨折疼痛、气胸致肺扩张受限、创伤性湿肺肺泡换气面积减少有关（依据：R32次/分，浅快呼吸，PaO?58mmHg）。急性疼痛与肋骨骨折断端刺激、胸壁软组织损伤有关（依据：NRS8分，咳嗽时疼痛加剧）。焦虑与疾病预后不确定、家庭经济负担有关（依据：GAD-712分，反复询问治疗费用和康复时间）。有感染的危险与创伤性湿肺致肺泡渗出、咳嗽排痰受限有关（依据：WBC升高，右肺湿啰音）。潜在并发症：张力性气胸、ARDS、DVT与气胸进展、肺损伤加重、制动有关（依据：D-二聚体升高，血气提示低氧）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对王某，我们制定了72小时内的短期目标和2周内的长期目标，并配套了分层干预措施。

（一）低效性呼吸型态——目标：72小时内SPO?≥95%（鼻导管2