呼吸与危重症医学：呼吸与奉献学科课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-31

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

呼吸与危重症医学：呼吸与奉献学科课件

01

PARTONE

前言

前言

站在监护室的玻璃窗前，看着3床的王大爷终于能自主呼吸，握着老伴的手轻声说话，我摸了摸防护服上起球的袖口——这是上个月抢救时被氧气管勾破的。从2008年进入呼吸与危重症医学科（RICU）至今，15年里，我见过太多生死时刻：有刚做完肺移植的年轻人攥着我的手说“阿姨，我想再闻闻春天的花香”；有慢性呼衰的老人每次复诊都塞给我一颗糖，说“这是我闺女从海南寄的，甜”；更有无数个凌晨，我们团队为了调整一个呼吸机参数反复计算，直到监护仪上的血氧曲线终于平稳成温柔的波浪线。

呼吸与危重症医学，是离“生命”最近的学科之一。这里的每一次呼吸支持、每一次气道管理、每一次与多器官衰竭的博弈，都直接关乎患者能否跨过生死线。而“奉献”二字，从来不是口号——它藏在护士们为了给无创通气患者调整面罩压红的鼻梁里，在医生连续24小时守着ECMO机器记录参数的黑眼圈里，在护工阿姨每天给卧床患者擦拭身体时哼的小调里。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进这个“以呼吸为战场，以奉献为铠甲”的学科日常。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

记得去年11月的一个雨夜，急救车鸣笛声划破了RICU的宁静。推床的轮子碾过地面，我一眼就认出患者：李女士，56岁，有10年COPD病史，近3天因受凉后咳嗽、咳痰加重，夜间不能平卧，今天下午突然出现意识模糊才拨打120。

她被推进来的时候，口唇发绀像浸了紫药水，呼吸频率42次/分，胸廓呈桶状，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）剧烈收缩，能听见明显的痰鸣音。监护仪上血氧饱和度（SpO₂）只有82%，血压165/98mmHg（应激状态），心率128次/分。急查血气分析：pH7.32（代偿性酸中毒），PaO₂58mmHg（Ⅰ型呼衰），PaCO₂52mmHg（Ⅱ型呼衰倾向），HCO₃⁻26mmol/L（部分代偿）。胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱，右肺下叶可见斑片状渗出影（肺部感染）。

病例介绍

值班医生迅速下了医嘱：无创正压通气（NPPV）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、甲强龙抗炎，同时急查血常规（白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%）、降钙素原（PCT）0.8ng/mL（提示细菌感染）。但30分钟后，李女士的SpO₂仍在85%左右波动，呼吸频率未下降，出现烦躁、大汗，二氧化碳分压（PaCO₂）升至58mmHg——这是呼吸肌疲劳加重、无创通气可能失败的信号。

“准备气管插管。”主任的声音冷静而果断。我们迅速推来喉镜、气管导管、呼吸机，我站在床头固定患者头部，另一位护士辅助开放气道。当导管顺利进入声门的瞬间，李女士的心率从135降到110，SpO₂开始往90%以上爬升。那一刻，监护仪的蜂鸣声、呼吸机的运转声、我们的口令声，交织成最紧迫的生命协奏曲。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我蹲在李女士床头，一边记录一边思考：

生理评估

呼吸功能：气管插管后，呼吸机模式设置为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），潮气量（Vt）450mL（6-8mL/kg理想体重），呼吸频率（RR）16次/分，氧浓度（FiO₂）50%。听诊双肺：左肺呼吸音低，右肺可闻及湿啰音（与CT渗出灶对应）；气道内可见黄色黏稠痰液，吸痰管插入深度18cm（经口插管深度22cm，提示痰液位置较深）。

循环功能：心率（HR）105次/分（较前下降），血压（BP）135/85mmHg（使用无创血压监测，每30分钟一次），中心静脉压（CVP）8cmH₂O（正常范围5-12），肢端温度微凉（需警惕低灌注）。

神经功能：李女士处于浅镇静状态（RASS评分-2分），对疼痛刺激有反应（压眶反射存在），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏（排除颅内病变）。

生理评估

其他系统：腹软，无压痛反跳痛（排除急腹症）；双下肢无水肿（COPD患者常合并右心衰竭，但目前无显性水肿）；留置尿管，尿量30mL/h（正常≥0.5mL/kg/h，需继续观察）。

心理与社会评估

李女士的女儿守在监护室门口，眼睛肿得像桃子：“我妈平时最要强，上个月还说等冬天过了要去跳广场舞……”这让我想起，李女士清醒时曾跟我说过，她退休前是小学老师，最骄傲的是带的班级拿了区里合唱比赛第一。现在她戴着气管插管，无法说话，只能用眼神表达焦虑——我给她递了写字板，她歪歪扭扭写：“疼，怕，能回家吗？”

社会支持方面，家庭经济状况中等（女儿是超市主管，儿子在外地打工），但家属对C