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血液透析护理常规

血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其护理质量直接关系到患者的治疗效果、生活质量及长期预后。规范的护理操作、细致的病情观察和全面的健康指导，是保障血液透析治疗安全、有效的核心环节。本常规旨在为血液透析护理工作提供专业指引。

一、治疗前准备与评估

（一）患者评估与准备

1.全面评估：治疗前应详细询问患者病史、过敏史，评估患者神志、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），重点关注体重变化，以此作为设定超滤量的重要依据。同时，需评估患者血管通路（动静脉内瘘、中心静脉导管）的通畅情况、皮肤有无红肿热痛、震颤及杂音是否正常。

2.心理调适：关注患者情绪状态，对于首次透析或存在焦虑、恐惧心理的患者，应耐心解释透析过程、可能出现的不适及应对措施，建立良好护患关系，增强患者治疗信心。

3.治疗方案核对：严格核对医嘱，包括透析模式、透析器型号、抗凝剂种类及剂量、血流量、透析液配方、治疗时间及超滤总量等，确保与患者信息无误。

4.患者准备：指导患者排空大小便，取舒适体位。对于内瘘患者，检查内瘘侧肢体皮肤是否清洁，有无破损；对于导管患者，检查敷料是否清洁干燥、固定是否妥善。

（二）透析设备与物品准备

1.透析机检查：开机自检，确认透析机各项功能正常，包括血泵、肝素泵、超滤系统、加温系统、报警系统等。

2.透析器与管路安装：严格无菌操作，按照操作规程正确安装透析器、血液管路，确保连接紧密、无漏气、无扭曲。预冲管路及透析器时，应使用足够量的生理盐水，充分排净气泡，并检查有无破损。

3.透析液准备：根据医嘱配置或连接符合要求的透析液，检查透析液浓度、温度及有效期，确保透析液通路通畅。

二、治疗中监测与护理

（一）血管通路护理

1.内瘘穿刺：严格无菌操作，选择合适的穿刺点，采用正确的穿刺方法，避免同一部位反复穿刺，以保护内瘘。穿刺后妥善固定，防止针头脱出。

2.导管护理：连接导管前，严格消毒导管接口，检查导管有无血栓、渗血。连接后确保固定牢固，防止导管打折、牵拉。

3.通路监测：密切观察血管通路的血流量是否充足，穿刺点有无渗血、血肿，内瘘杂音及震颤是否减弱或消失，导管周围有无红肿、渗液。

（二）生命体征与病情监测

1.严密监测：治疗开始后每小时测量并记录生命体征，病情不稳定者应缩短监测间隔时间。密切观察患者神志、面色、有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、肌肉痉挛等不适主诉。

2.机器参数观察：持续观察透析机各项参数，如血流量、静脉压、跨膜压、超滤率、透析液流量、温度、电导率等，出现异常报警及时查找原因并处理。

3.抗凝剂使用监测：根据医嘱准确使用抗凝剂，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、穿刺点渗血不止等，必要时监测凝血功能，调整抗凝方案。

（三）并发症的观察与处理

1.低血压：最常见并发症。患者出现头晕、面色苍白、出汗、恶心、血压下降时，应立即减慢血流量，降低超滤率，遵医嘱补充生理盐水或高渗溶液，必要时终止透析。

2.失衡综合征：多见于首次透析、透析间期过长或超滤量过大患者。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、抽搐甚至昏迷。应减慢血流量，遵医嘱给予高渗葡萄糖或甘露醇，对症处理。

3.肌肉痉挛：常发生于透析中后期，以下肢肌肉为主。应减慢超滤速度，遵医嘱补充生理盐水或高渗溶液，局部按摩、热敷缓解症状。

4.其他：如高血压、心律失常、空气栓塞、溶血等，均需密切观察，及时发现并配合医生进行处理。

三、治疗后护理与健康指导

（一）治疗结束护理

1.安全回血：按照操作规程进行回血，避免空气进入体内。回血完毕，正确压迫止血，内瘘穿刺点压迫力度以不出血且能触及震颤为宜，时间一般为15-20分钟；导管患者应妥善封管，无菌敷料覆盖。

2.生命体征复测：测量并记录治疗后生命体征，与治疗前对比，评估治疗效果。

3.患者状况评估：观察患者有无不适，穿刺点有无出血，指导患者卧床休息片刻再缓慢起床，防止体位性低血压。

（二）健康指导

1.饮食指导：向患者强调合理饮食的重要性。指导患者控制水分摄入，避免体重增长过快；限制钠盐、钾盐、磷的摄入，根据尿量及血钾水平调整饮食；保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。

2.体重管理：教会患者正确测量体重的方法，要求患者每日固定时间、同一体重计、空腹、排便后测量，并记录。告知患者透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%。

3.血管通路维护：

*内瘘维护：指导患者保持内瘘侧肢体清洁，避免受压、提重物、佩戴过紧饰品。每日检查内瘘杂音及震颤，发现异常及时就医。内瘘侧肢体禁止输液、抽血。

*导管维护：指导患者保持导管敷料清洁干燥，避免牵拉导管，洗澡时防止浸湿。如出现导管堵塞、脱出或敷料污染、渗血，应立即就医。

4.用药指导：告知患者遵医嘱按时服药，不可自行增