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护办室院感自查问题及整改措施记录

为进一步强化护办室医院感染防控管理，切实落实《医院感染管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关要求，近期由科室感控小组牵头，组织护理骨干、院感监控护士组成专项检查组，采用现场查看、随机抽查、追溯记录、人员访谈等方式，对本科室护办室（含治疗室、处置室及护士站公共区域）进行全面院感自查。检查覆盖环境清洁消毒、物品分类管理、手卫生执行、医疗废物处置、消毒隔离措施落实、人员培训及应急处置能力等6大核心环节，累计抽查操作流程12项次、检查物品217件、调阅消毒记录38份、访谈医护人员15人次，共梳理问题18项，现逐一记录问题表现并制定针对性整改措施如下：