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2026年医院院感工作计划范文

2026年是医院推进高质量发展的关键一年，感染防控工作作为医疗质量安全的核心环节，需以“预防为主、精准防控、系统治理”为指导思想，围绕“降低医院感染发生率、提升感染防控能力、保障患者与医务人员安全”三大目标，全面优化管理体系，强化重点环节管控，深化全员参与意识，切实构建科学、规范、高效的院感防控体系。现结合医院实际情况，制定本年度工作计划如下：

一、完善组织架构，强化责任落实

进一步优化医院感染管理委员会职能，由院长担任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、药学、检验、后勤、设备等部门负责人及临床科室主任、护士长。委员会每季度召开专题会议，分析全院院感防控形势，审议重大防控策略调整，协调跨部门防控资源。下设院感管理科为日常执行机构，配备5名专职人员（含1名微生物专业背景人员），负责制度制定、培训考核、监测分析、督导整改等工作。各临床科室设立院感监控小组（科主任任组长，护士长任副组长，2名高年资医师/护士为成员），明确“科室第一责任人”职责，将院感防控指标纳入科室目标管理考核（占比不低于15%），与科室绩效、评优评先直接挂钩。

二、健全制度体系，推进标准化建设

以国家最新版《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构环境清洁消毒指南》等规范为依据，结合2025年医院感染防控审计反馈问题及科室实际需求，全面修订《医院感染管理制度汇编（2026版）》。重点完善以下制度：一是细化多重耐药菌（MDRO）防控流程，明确“主动筛查-隔离标识-接触防护-环境消毒-效果评价”闭环管理要求；二是制定内镜诊疗中心、血液净化中心等特殊科室感染防控操作标准，新增软式内镜清洗消毒质量追溯管理规定；三是规范医疗废物分类收集流程，明确“科室初分类-暂存点复核-转运交接-终末处理”全链条责任，新增感染性废物包装破损应急处置预案；四是更新医务人员职业暴露处置流程，将新型冠状病毒、猴痘病毒等新发传染病暴露后预防措施纳入其中，配套制定暴露后心理干预与健康随访方案。

三、聚焦重点环节，实施精准防控

（一）基础防控措施强化

1.手卫生管理：以“世界手卫生日”为契机，开展“手卫生提升年”专项行动。在全院公共区域、诊疗区域新增非接触式洗手设施30处，重点科室（ICU、手术室、新生儿科）配备速干手消毒剂智能感应装置（带使用次数统计功能）。每月通过现场观察（覆盖30%科室）、监控抽查（调取重点区域录像）、智能设备数据统计三种方式评估手卫生依从性与正确性，目标将依从性从2025年的89%提升至95%以上，正确率保持98%以上。对连续2次低于目标值的科室，由院感管理科牵头进行原因分析，制定个性化改进方案（如调整手消剂放置位置、增加分层培训）。

2.环境清洁消毒：修订《环境清洁消毒分级标准》，将诊疗环境分为高风险（如发热门诊、感染科病房）、中风险（如手术室、ICU）、低风险（如普通门诊、病房）三类，明确不同类别环境的清洁频次（高风险区域每4小时清洁1次，中风险区域每6小时清洁1次）、消毒方法（高风险区域使用含氯消毒剂500mg/L，中风险区域使用75%酒精）及效果评价标准（物体表面细菌菌落数≤5CFU/cm2）。每季度委托第三方检测机构对重点科室环境进行微生物监测（覆盖空气、物体表面、医护人员手），检测结果在院周会上通报，不合格区域需24小时内完成整改并复检。

（二）重点科室与操作防控

1.手术部：严格执行“三查七对”制度，落实手术部位感染（SSI）防控“六大核心措施”（术前备皮、血糖控制、预防性抗菌药物使用、保温措施、无菌操作、术后换药）。针对Ⅰ类切口手术，将术前30分钟-2小时内预防性抗菌药物使用率目标设定为100%，切皮前暂停制度执行率100%。每月分析SSI发生率（目标≤0.5%），对连续2个月超标的术式（如关节置换术），组织多学科讨论（外科、院感、药学、微生物），调整防控策略。

2.ICU：重点加强导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控。推行“导管日评估”制度，要求医师每日记录导管留置必要性，CLABSI目标发生率≤0.5‰，VAP≤1.5‰，CAUTI≤3.0‰。每季度对ICU护士进行“中心静脉导管维护”“气管插管口腔护理”等操作考核（现场操作+理论测试），考核不合格者暂停独立操作资格，直至复训达标。

3.新生儿科：针对新生儿免疫功能低下特点，严格执行“一人一巾一带”制度（每个患儿配备专用毛巾、腕带），接触患儿前必须更换清洁隔离衣（每日至少更换2次，污染后立即更换）。加强母乳库管理，明确母乳接收、储存、发放各环节的消毒要求（如容器使用前经高压蒸汽灭菌，储存温度-20℃以下），每月对母乳库环境、