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护士交接班操作规范及注意事项

护士交接班是临床护理工作中至关重要的环节，它不仅是护理工作连续性、安全性的重要保障，也是信息传递、经验交流的关键过程。规范的交接班能够有效减少护理差错，提升护理质量，确保患者得到无缝隙、高质量的照护。本文将从交接班的准备、实施流程及注意事项等方面，详细阐述护士交接班的操作规范。

一、交班准备：工欲善其事，必先利其器

充分的交班准备是确保交班质量的前提。交班护士在交班前应完成以下工作：

1.整理患者资料：仔细查阅并整理分管患者的病历、护理记录单、各项检查报告、医嘱执行情况等，确保信息的完整性和准确性。对于危重患者、新入院患者、手术患者等重点人群，需特别关注其病情变化、治疗方案及护理要点。

2.评估患者状况：对所分管患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、皮肤情况、饮食睡眠、心理状态、自理能力及特殊治疗（如输液、吸氧、引流等）的效果与不良反应。尤其要注意观察患者有无新出现的症状或潜在风险。

3.完成本班工作：确保本班各项治疗、护理措施准确及时执行完毕，并记录于护理文书中。对于尚未完成的工作，需向接班护士详细说明原因、进展及后续安排。

4.整理用物与环境：保持护士站、治疗室及患者床单位的整洁有序。检查急救药品、器械、耗材的数量与完好性，及时补充。确保患者的个人用物摆放整齐，环境安全舒适。

二、交班实施：清晰传递，有效沟通

交班实施过程是信息传递的核心环节，应遵循清晰、准确、重点突出的原则。

1.晨会集中交班：

*着装规范，精神饱满：交班人员应着装整洁，佩戴胸牌，站姿或坐姿端正，语言清晰流畅，声音适中。

*按顺序汇报：通常按照患者床号顺序或病情轻重缓急依次汇报。先简要介绍患者基本信息（床号、姓名、诊断），然后重点汇报当前病情、主要治疗（如用药、手术名称、特殊检查等）、护理措施、病情变化及观察要点、需要接班者重点关注的事项（如特殊饮食、皮肤护理、心理需求等）。

*客观准确，避免主观臆断：交班内容应基于客观事实和观察所得，避免使用模糊不清或模棱两可的词语。对于患者的主诉，应如实转达。

*运用专业术语：使用规范的医学护理术语，确保信息传递的精准性。

2.床头交接：

*携带物品：携带患者病历、护理记录单、体温计、血压计等必要物品。

*问候患者：进入病房时应先问候患者，向患者介绍接班护士，体现人文关怀。

*现场查看：对照交班内容，现场查看患者的神志、面色、瞳孔、皮肤、引流液颜色性质量、伤口敷料、输液部位及速度、氧气吸入情况等。对于特殊体位的患者，检查体位是否正确舒适。

*动态沟通：与患者进行简短交流，了解其自我感受，如有无不适、疼痛程度等。同时，向接班护士详细解释患者的特殊情况及注意事项，进行双向沟通确认。

3.书面与物品交接：

*护理文书交接：将完整、准确的护理记录单等书面资料交给接班护士，并对其中的重点内容进行口头强调。

*药品器械交接：共同清点急救药品、毒麻精神药品、高警示药品等，核对数量、效期，检查药品质量。对于特殊药品的用法、剂量及注意事项，需特别说明。同时，交接各类医疗器械的完好性和备用状态。

*其他物品交接：如患者的贵重物品、病历资料、各类登记本等，均需逐项核对，签字确认。

三、接班确认：明辨慎思，责任承接

接班护士在接收交班信息时，应保持高度的责任心和专注力，确保全面、准确地掌握患者情况。

1.认真聆听，主动提问：在交班过程中，认真听取交班内容，对于不明确或有疑问的地方，应及时、主动向交班护士提问，直至完全清楚。

2.逐项核对，确认无误：在床头交接和物品交接时，务必逐项仔细核对，确保与交班内容一致。对于危重患者或有特殊情况的患者，应重点核对其生命体征、治疗措施及风险评估。

3.接管责任：在确认所有交接内容无误后，接班护士应正式接管患者的护理责任，并在相关交接记录本上签字确认。

四、注意事项：细节决定成败，安全重于泰山

1.内容务必准确、客观：交班信息必须基于事实，严禁主观臆断或猜测。对患者的病情描述要准确无误，避免使用“可能”、“好像”等模糊词汇。

2.突出重点，关注“特殊”：交班时应重点突出危重患者、手术患者、新入院患者、有潜在风险（如跌倒、压疮、自杀倾向等）的患者以及当日有特殊检查或治疗的患者。

3.沟通技巧，恰到好处：交班时语言应简洁明了，条理清晰。与患者沟通时，注意保护患者隐私，避免在病房内大声谈论患者病情或隐私信息。

4.及时记录，有据可查：所有交接内容，特别是重要的口头信息，应及时准确地记录在护理文书中，确保护理工作的可追溯性。

5.物品清点，一丝不苟：药品、器械等物品的交接必须双人核对，严格执行查对制度，防止差错事故发生。对于毒麻精神药品，更要严格按照规定流程