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混合痔手术期中医诊疗方案

一、围手术期中医辨证分型与治疗原则

混合痔手术期（含术前1周、术后2周）中医诊疗需结合患者体质、症状特点及手术创伤反应，分阶段辨证论治，以“术前调理体质、术中减轻创伤、术后促进修复”为核心目标，兼顾“清热利湿、活血化瘀、益气养血”等治法，注重局部与整体调理结合。

（一）术前中医评估与调理（术前1周）

1.辨证分型与方药

术前重点在于改善患者全身状态，减少手术风险，针对混合痔常见证型进行调理：

（1）湿热下注证

主症：肛门肿物脱出，灼热疼痛，便血色鲜红、量多，肛门潮湿瘙痒，舌红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，凉血止血。

方药：凉血地黄汤合三妙丸加减（生地黄15g、当归尾10g、地榆炭12g、槐角12g、黄连6g、黄芩10g、苍术10g、黄柏10g、牛膝10g、甘草6g）。

方解：生地黄、当归尾养血和血；地榆炭、槐角凉血止血；黄连、黄芩、黄柏清热燥湿；苍术、牛膝健脾利湿；甘草调和诸药。若便血甚者，加仙鹤草15g、侧柏叶12g；肛门灼热明显者，加土茯苓20g、苦参10g。

（2）气滞血瘀证

主症：肛门肿物脱出难纳，色紫暗，疼痛剧烈，便血色暗或夹血块，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

治法：行气活血，消肿止痛。

方药：止痛如神汤加减（秦艽10g、桃仁10g、皂角刺6g、苍术10g、防风6g、黄柏10g、当归尾12g、泽泻10g、槟榔6g、熟大黄6g）。

方解：秦艽、防风祛风除湿；桃仁、当归尾活血化瘀；皂角刺散结消肿；苍术、泽泻健脾利湿；黄柏清热燥湿；槟榔行气导滞；熟大黄通腑泄热而不峻猛。疼痛甚者，加乳香6g、没药6g（包煎）；肿物紫暗明显者，加赤芍12g、牡丹皮10g。

（3）脾虚气陷证

主症：肛门肿物脱出，需手托回，便血色淡、量少，神疲乏力，食少便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气，升阳举陷。

方药：补中益气汤加减（黄芪20g、党参15g、白术12g、当归10g、升麻6g、柴胡6g、陈皮6g、炙甘草6g、诃子10g、乌梅10g）。

方解：黄芪、党参、白术健脾益气；升麻、柴胡升阳举陷；当归养血和营；陈皮理气和中；诃子、乌梅收敛固脱。便溏甚者，加山药15g、茯苓12g；便血不止者，加灶心土30g（先煎）、炮姜炭6g。

2.术前中医干预措施

-饮食调理：术前3日起予清淡易消化饮食，忌辛辣、油腻、饮酒；湿热下注者可食绿豆粥、赤小豆汤；脾虚气陷者可食山药粥、红枣小米粥。

-情志调护：通过中医“移情易性”法缓解患者焦虑，如引导患者听舒缓音乐（如《宫调式乐曲》）、练习八段锦“两手攀足固肾腰”动作，每日10分钟，调畅气机。

-局部预处理：若痔核脱出嵌顿，予中药熏洗（五倍子30g、苦参20g、荆芥15g、防风15g、白矾10g），先熏后洗，每次15分钟，每日2次，减轻水肿，便于手术操作。

（二）术中中医辅助干预（手术当日）

1.针灸辅助镇痛

针对腰俞穴麻醉效果不足或对麻醉药物敏感者，选取双侧“承山”“长强”穴，采用平补平泻法，留针30分钟，可增强镇痛效果，减少麻醉药物用量。

2.中药外敷防渗血

手术创面缝合后，予自制“止血生肌散”（煅龙骨15g、煅牡蛎15g、三七粉10g、白及粉10g、儿茶6g，研末混匀）外敷创面，覆盖无菌纱布，可收敛止血、促进创面粘合。

（三）术后中医综合治疗（术后1-14日）

术后以“祛邪扶正、促进愈合”为原则，重点处理疼痛、水肿、出血、便秘等并发症，分阶段辨证施护。

1.术后1-3日（炎症反应期）

此期以创面渗出、疼痛、水肿为主，证属“湿热瘀阻”。

（1）中药内服

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：止痛如神汤合五味消毒饮加减（秦艽10g、桃仁10g、苍术10g、黄柏10g、当归尾12g、泽泻10g、金银花15g、野菊花12g、紫花地丁12g、甘草6g）。

加减：疼痛剧烈者，加延胡索12g、川楝子10g；水肿明显者，加茯苓15g、猪苓12g；渗出较多者，加煅石膏30g（先煎）、滑石15g（包煎）。

（2）中药熏洗

方用“消肿止痛汤”（大黄20g、芒硝30g、五倍子30g、苦参20g、乳香10g、没药10g），加水2000ml，煮沸后文火煎15分钟，先熏（距离30cm，避免烫伤）10分钟，待水温降至38-40℃时坐浴15分钟，每日2次，可减轻局部炎症反应，促进水肿消退。

（3）针灸止痛

选取“次髎”“承山”“三阴交”穴，毫针直刺，平补平泻，留针20分钟，每日1次，可调节局部气血运行，缓解疼痛。

2.术后4-7日（肉芽生长期）

此期创面开始生长肉芽，部分患者出现排便困难，证属“虚实夹杂”（湿热未尽、气血不足）。