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集中整治医德医风有关问题自查自纠情况具体表现

在本次医德医风集中整治专项行动中，我院严格对照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《关于加强医疗卫生行风建设“九不准”》等文件要求，通过病历抽查、患者回访、科室座谈、现场巡查、满意度测评等多种方式，全面深入开展自查自纠工作。现将自查发现的具体问题及表现梳理如下：

一、服务态度与沟通能力方面存在的突出问题

1.主动服务意识不足，患者感受度待提升。门诊科室尤为明显，部分医护人员存在“重诊疗、轻沟通”倾向。例如，内科门诊3名高年资医师在接诊时，平均单患者沟通时长不足3分钟，仅完成病情询问和开具检查单，未主动询问患者生活习惯、用药依从性等影响病情的关键信息；儿科护士在为患儿静脉穿刺时，未使用安抚性语言，导致2名患儿因恐惧挣扎造成穿刺失败，家属当场投诉。抽查近3个月门诊患者满意度调查数据显示，“医护人员态度亲切度”得分7.8分（满分10分），较去年同期下降0.5分，其中“解释病情耐心程度”差评率达12%，典型反馈包括“医生只说专业术语，没听懂就被打发去检查”“护士催着快点签字，没说清楚注意事项”。

2.特殊群体关怀缺位，细节服务存在短板。对老年患者、残障人士等特殊群体的针对性服务不足。如门诊大厅导诊台未配备老花镜、放大镜，65岁以上患者查阅检查单时需自行借用；放射科CT室未设置无障碍更衣凳，1名坐轮椅患者因无辅助设施需家属抱上检查床，过程中发生磕碰；急诊科未开设“老年优先窗口”，曾出现82岁独居老人因排队候诊30分钟情绪激动引发头晕的情况。此外，夜间值班医护对急诊患者的焦虑情绪关注不够，1例车祸外伤患者家属反映，护士在处理伤口时全程低头操作，未告知“伤口需缝合5针，大约需要20分钟”等关键信息，导致家属因未知而过度紧张。

3.跨科室协作不畅，患者就医体验受影响。部分检查、治疗环节存在“各管一段”现象。例如，消化内科开具胃肠镜检查单后，未主动告知患者“需提前2天预约并完成心电图检查”，导致12名患者因未提前准备白跑一趟；康复科与骨科在术后患者康复方案衔接中，3例出现“骨科要求绝对制动，康复科建议早期活动”的矛盾指导，患者无所适从；药房与临床科室对特殊药品（如生物制剂）的储存要求沟通不足，1例肿瘤患者因药房未按2-8℃冷藏保存药物，导致药品失效需重新购买，引发纠纷。

二、诊疗行为规范性方面存在的薄弱环节

1.合理诊疗落实不到位，存在过度医疗倾向。通过随机抽取2023年7-9月500份住院病历和300份门诊处方分析，发现以下问题：（1）检查项目泛化：呼吸内科15例普通上呼吸道感染患者被开具胸部CT（指南建议首选胸片），其中8例CT结果无异常；心内科4例稳定性心绞痛患者在已有近期冠脉CTA的情况下，重复进行冠脉造影检查。（2）用药合理性待加强：儿科门诊处方中，12%的上呼吸道感染病例联用头孢类抗生素与抗病毒中成药（如小儿豉翘清热颗粒），存在无指征联合用药；老年科3例高血压患者同时开具氨氯地平和非洛地平（均为二氢吡啶类钙通道阻滞剂），增加下肢水肿、低血压风险；肿瘤内科2例晚期患者使用“三药联合化疗方案”，但患者KPS评分（体力状况评分）仅50分（指南建议≤60分慎用强方案）。（3）手术指征把控不严：骨科2例腰椎间盘突出患者，影像学显示轻度突出且无神经压迫症状，但因患者要求“彻底解决”，医生未严格评估即建议手术；妇科1例子宫肌瘤患者（直径4cm，无月经改变）被建议子宫切除术，而指南推荐观察或药物治疗。

2.病历书写不规范，核心制度执行打折扣。抽查100份归档病历，35份存在书写缺陷：（1）病程记录简略：8份术后病历连续3天病程仅记录“生命体征平稳”，未分析伤口愈合情况、引流液变化等关键指标；5份感染患者病程未记录体温变化曲线，仅笼统写“体温正常”。（2）知情同意不充分：6例手术患者知情同意书仅勾选“手术风险”，未详细说明“替代治疗方案（如保守治疗）的利弊”；3例输血患者同意书未标注“输血前已检测感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）”，存在法律风险。（3）三级查房制度落实不到位：12份病历主任医师查房记录与住院医师记录内容重复，缺乏针对性指导；7份病历副主任医师查房间隔超过48小时（规定≤72小时但急危患者需每日查）。

3.检查报告与临床衔接滞后，影响诊疗效率。医技科室与临床科室信息传递存在断点：（1）放射科CT报告出具时间不统一，普通平扫报告平均耗时2.5小时（规定≤2小时），其中5例因报告医师临时有事延迟至4小时，导致患者错过当日就诊；（2）检验科5例危急值（如血钾7.2mmol/L）未按“电话+系统双通知”要求执行，仅通过系统推送，临床医生因处理患者未及时查看，延误抢救30分钟；（3）病理科外送标本（如疑难组织活检）未明确告知患者“报告需5-7个工作日”，3