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胰管中断综合征的诊治总结2026

胰管中断综合征(disconnectedpancreaticductsyndrome,DPDS)

是指有分泌活性的胰腺组织的主胰管(mainpancreaticduct,MPD)与

下游MPD之间缺乏连续性，这部分胰腺组织产生的胰液无法通过离断的

MPD流入下游MPD和消化道，从而产生了持续的炎症物质积聚、MPD

高压甚至胰痰，且通常保守的治疗措施不能解决此引流问题。MPD中断

可由胰腺坏死、外伤、肿瘤、手术或者胰管重度纤维化狭窄、胰管结石嵌

顿引起急性坏死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreatitis,ANP)是

，

其最常见病因，因此DPDS是ANP的常见局部并发症，目前的研究主要

聚焦千ANP相关DPDS(ANP-DPDS)的诊治。2018年欧洲消化内镜

学会关千慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)内镜治疗指南中提及

DPDS,也是推荐参考ANP-DPDS的诊治。主要原因是ANP-DPDS

患者更易出现临床症状，同时电切双腔固定支架(lumen-apposing

metalstent,LAMS)的成功应用也使其吸引了众多关注，而CP或胰腺

性

恶肿瘤等由千胰管阻塞所致的DPDS在其发生进展过程中通常伴随上

游胰腺实质萎缩，局部炎症反应和临床症状可能较轻，因此常常被忽视或

者延误诊断。其他如外伤或者手术导致的DPDS发病率低、数据少，更加

难以总结。另外，DPDS的诊断和治疗标准由千临床表现多样以及定义困

难至今也未达成共识。最近，笔者关注到国外学者开始明确区别DPDS和

ANP-DPDS,并不再将DPDS的临床表现局限千胰周液体积聚

(pancreaticfluidcollection,PFC)和胰外痰(externalpancreatic

fistula,EPF)等局部并发症，认为腹痛也可以是DPDS唯一临床症状。

本文通过结合国内外最新文献进展和笔者所在上海长海医院消化内科临

床数据和案例，以临床表现为内镜介入视角，聚焦千DPDS的定义和分类，

侧重千按分类选择治疗方式，旨在对DPDS的诊断和治疗进行全新的阐述。

一、定义

＂”

解读胰管中断指一种解剖学状态，即无论是否存在临床症状，有活性

的胰腺上游组织（往脾门方向）与十二指肠之间的连续性被中断。而DPDS

则是因胰管中断导致的症状性疾病，其特征是胰液持续滞留千孤立的上游

胰腺组织内，并（或）渗湿至胰腺外区域，可能引发多种临床症状。因此，

DPDS的诊断必须满足两个条件，即中断的胰管，以及离断的远端胰腺实

质功能仍然存在并产生临床症状。

二、临床症状

L腹痛：单一的腹痛是由千主胰管结石嵌顿、重度纤维化狭窄或者袭

肿、肿瘤病灶引起上游MPD扩张、胰管高压所致，甚至发作急性胰腺炎。

DPDS早期即可出现腹痛，程度较轻时容易被忽视或者误诊为胃病，进展

后表现为频繁、反复或长期连续的腹痛。部分患者（如CP、胰腺肿瘤患

者）随着胰腺外分泌功能不断下降，腹痛症状反而减轻，甚至消失。腹痛

也可出现千DPDS合并胰腺内外痰，如胰腺假性袭肿(pancreatic

pseudocystcollection,PPC)增大、袭内出血、裘肿感染、腹膜炎或者

肠梗阻。

2胰腺内外痰：包括持续的PFC、反复发作的PPC、胰源性胸腹水以及难

治性EPF等胰腺坏死、胰腺外伤等急性炎性损伤引起MPD断裂后出现

PFC,根据胰液的路径，可形成PPC、胸腹水等胰内痰。胰液局限千腹膜

后、纵隔或网膜袭，随后被非上皮化袭壁包围，会在4~6周内形成PPC;

如果胰液进入腹腔或胸膜腔等内部空