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腕管综合征中西医结合诊疗专家共识

腕管综合征（carpaltunnelsyndrome，CTS）是因正中神经在腕管内受压引起的以手部麻木、疼痛、感觉异常为主要表现的周围神经卡压性疾病，严重者可出现手部肌力减退及鱼际肌萎缩。本病好发于30-60岁人群，女性发病率约为男性的2-5倍，妊娠期、哺乳期及绝经期女性更易罹患，手工业者、程序员、厨师等长期重复腕部活动者为高危人群。近年来随着电子设备普及及人口老龄化，发病率呈上升趋势。本共识基于循证医学证据，结合中西医诊疗优势，制定规范化诊疗方案如下：

一、病因与发病机制

（一）西医认识

腕管为掌侧由腕横韧带、背侧由腕骨沟构成的骨纤维管道，内有正中神经及9条屈指肌腱（4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱、1条拇长屈肌腱）通过。正中神经在腕管内位置表浅，易受机械性压迫。其发病机制包括：

1.腕管内容物体积增加：慢性劳损或炎症（如腱鞘炎、滑膜炎）导致肌腱及滑膜充血水肿；类风湿关节炎、糖尿病等系统性疾病引发滑膜增生肥厚；腱鞘囊肿、脂肪瘤等占位性病变直接压迫神经。

2.腕管容积减少：桡骨远端骨折、腕骨脱位或骨赘形成可改变腕管解剖结构；腕横韧带因反复牵拉或退行性变增厚，缩小管腔空间。

3.神经易损性增加：糖尿病周围神经病变、甲状腺功能减退等疾病可降低神经对压迫的耐受性，轻微压力即可诱发症状。

（二）中医认识

本病属“痹证”“筋伤”范畴，《黄帝内经》载“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，与“劳伤”“络脉不通”相关。病因病机包括：

1.外邪侵袭：久居寒湿环境或腕部感受风寒湿邪，闭阻经络，气血运行不畅，“不通则痛”。

2.劳损积伤：长期腕部过度屈伸或持重，筋脉损伤，气血瘀滞，“久劳成瘀”。

3.正虚失养：素体虚弱或久病耗伤气血，肝肾不足，筋脉失于濡养，“不荣则痛”。

二、诊断标准

（一）西医诊断要点

1.临床表现：

-核心症状：桡侧3指半（拇指、示指、中指及环指桡侧）麻木、刺痛，夜间或晨起加重，甩手后缓解；严重者出现持物无力、精细动作困难，晚期可见大鱼际肌萎缩（拇指对掌功能障碍）。

-阳性体征：Tinel征（叩击腕掌侧正中神经走行区出现放射性麻木）、Phalen试验（屈腕90°持续1分钟诱发麻木）、反向Phalen试验（伸腕90°持续1分钟诱发症状）阳性；两点辨别觉减退（正常≤6mm，CTS患者＞7mm）；握力及捏力下降（较健侧减少＞20%）。

2.辅助检查：

-电生理检查：正中神经运动传导速度（MCV）减慢（＜50m/s），远端运动潜伏期（DML）延长（＞4.5ms）；刺激示指或中指的感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低（＜20μV）或潜伏期延长（＞3.5ms）；正中神经与尺神经的SNAP潜伏期差值＞0.5ms（跨腕部比较）。

-超声检查：高频超声（12-18MHz）显示正中神经在腕管入口处横截面积增大（＞10mm2），回声减低，神经束膜模糊；屈腕时神经滑动度减少（＜2mm）。

-MRI检查：T2加权像可见正中神经高信号（水肿），腕管内肌腱周围积液，腕横韧带增厚（厚度＞2mm）。

3.分度标准（参考美国神经肌肉与电诊断医学协会）：

-轻度：仅感觉异常，电生理显示SNAP潜伏期延长或波幅降低，MCV正常；

-中度：感觉异常伴轻度运动功能障碍（握力下降），电生理显示DML延长（4.5-5.5ms），SNAP未引出；

-重度：感觉异常、明显运动功能障碍（大鱼际肌萎缩），电生理显示DML＞5.5ms，MCV显著减慢，SNAP及复合肌肉动作电位（CMAP）未引出。

（二）中医辨证分型

1.气滞血瘀型：腕部刺痛拒按，夜间加重，麻木呈持续性，腕关节活动受限；舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

2.寒湿阻络型：腕部冷痛重着，麻木遇寒加重，得温则减，伴关节僵硬；舌淡胖，苔白腻，脉沉迟或弦紧。

3.气血两虚型：腕部麻木隐痛，劳累后加重，伴神疲乏力、面色无华；舌淡，苔薄白，脉细弱。

4.肝肾不足型：腕部麻木不仁，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，大鱼际肌萎缩明显；舌红少苔，脉细数或沉弱。

三、治疗方案

（一）西医治疗

1.保守治疗（适用于轻度及部分中度CTS）：

-制动与康复：使用腕关节中立位支具（背侧或掌侧固定），每日佩戴12小时以上（夜间必戴），持续4-6周；避免腕部过度屈伸（屈曲＞30°或背伸＞20°）及负重（＞2kg）。

-药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid，或双氯芬酸钠75mgqd，疗程2-4周）缓解炎症；神经营养剂（甲钴胺0.5mgtid，维生素B110mgtid，疗程3个月）促