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医院绩效考核自评报告

一、引言

为全面贯彻落实国家及地方关于深化医药卫生体制改革的总体部署，持续提升医院管理水平、医疗服务质量与运行效率，我院严格按照相关绩效考核要求，本着实事求是、客观公正的原则，对本年度各项工作进行了全面、细致的自查与评估。本报告旨在总结经验、正视不足，为后续工作的持续改进提供依据，以期更好地履行公立医院的社会责任与使命，为人民群众提供更加优质、高效、安全、便捷的医疗服务。

二、主要成效与亮点

（一）医疗质量与安全持续提升

医疗质量是医院发展的生命线。本年度，我院始终将医疗质量与患者安全置于首位，通过多项举措稳步提升核心医疗指标。在制度建设层面，进一步完善了医疗质量安全管理体系，修订并落实了多项核心制度与操作规范，确保医疗行为的规范性与安全性。在临床路径管理方面，扩大了实施病种范围，入径率与完成率均有显著提升，有效促进了诊疗行为的标准化与同质化。

患者安全目标得到有效落实。通过加强不良事件上报与分析机制，鼓励主动报告，深入剖析根本原因，持续改进薄弱环节。在院感控制方面，强化了重点部门与重点环节的监测与管理，多重耐药菌感染率、医院感染暴发事件数等指标均控制在较低水平。医疗技术临床应用管理进一步规范，新技术、新项目的引进与开展均经过严格论证与审批，保障了医疗技术应用的安全性与有效性。

（二）医疗服务能力稳步增强

为满足人民群众日益增长的多样化健康需求，我院在提升核心服务能力方面取得了积极进展。学科建设方面，重点学科的引领作用进一步凸显，在若干优势病种的诊疗水平上达到区域先进。同时，积极扶持新兴学科与薄弱学科发展，学科布局更趋合理。

人才队伍建设卓有成效。通过引进高层次人才、培养中青年骨干、加强继续教育等多种途径，优化了人才梯队结构，提升了整体专业技术水平。科研教学工作同步推进，承担各级科研项目数量有所增加，发表学术论文质量稳步提升，临床教学规范性与实效性得到加强，为医院的长远发展储备了智力资源。

（三）运营效率与管理水平得到优化

在运营管理方面，我院积极探索精细化管理模式，努力提升资源配置效率与投入产出效益。通过加强预算管理与成本控制，优化了支出结构，降低了不必要的行政运行成本。在物流管理、设备管理等方面引入信息化手段，提高了管理效率与资源利用率。

医保管理工作持续规范。严格执行医保政策，加强医保基金使用监管，规范医疗服务行为，保障了医保基金的安全运行，患者医保报销满意度较高。同时，积极响应国家关于药品与耗材集中采购和使用的政策，有效减轻了患者医药费用负担。

（四）就医体验与患者满意度持续改善

以患者为中心，持续改善医疗服务流程，优化就医环境。通过推行预约诊疗、分时段就诊、优化门诊布局、增加便民设施等措施，有效缩短了患者等候时间，提升了就医便捷度。加强医患沟通培训，提升医务人员人文素养，畅通投诉反馈渠道，及时回应并妥善处理患者诉求，患者满意度较上年有一定提升。

（五）医院可持续发展能力建设初见成效

我院积极履行社会责任，主动承担公共卫生服务任务，如健康宣教、传染病防控、应急救援等工作。在医联体建设方面，通过技术帮扶、人才培养等形式，与基层医疗机构建立了更为紧密的合作关系，促进了优质医疗资源下沉。同时，医院在信息化建设、智慧医院打造方面持续投入，为提升服务效率和管理水平提供了有力支撑。

三、存在的主要问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，对照更高标准和人民群众的期盼，我院在绩效考核工作中仍存在一些亟待改进的问题与薄弱环节：

（一）部分学科发展不均衡，核心竞争力有待加强

虽然重点学科取得了一定发展，但部分学科在人才梯队建设、科研创新能力、特色技术培育等方面仍显不足，学科间发展不平衡的现象依然存在，未能形成多点支撑、全面发展的格局，在区域内的引领作用有待进一步强化。

（二）运营管理精细化程度仍有提升空间

尽管在运营管理方面做了一些努力，但在成本核算的深度与广度、预算执行的刚性约束、绩效评价结果与资源配置的联动机制等方面，精细化水平仍需提高。部分科室成本意识不强，资源浪费现象偶有发生。

（三）人才队伍结构性矛盾依然存在

高层次领军人才和部分紧缺专业人才的引进与培养难度较大，中青年骨干医师的成长速度与岗位需求之间尚有差距，人才队伍的年龄结构、职称结构、专业结构仍需进一步优化，以适应医院快速发展的需求。

（四）信息化建设与临床业务融合不够深入

现有信息系统在互联互通、数据共享、智能分析与辅助决策支持方面仍有不足，信息化对医疗服务、运营管理、科研教学的支撑作用未能充分发挥，“信息孤岛”现象尚未完全打破。

四、下一步工作计划与改进措施

针对上述存在的问题，我院将以此次绩效自评为契机，聚焦薄弱环节，制定切实可行的改进措施，推动医院各项工作再上新台阶：

（一）加强学科建设规划，提升核心竞争力

进一步优化学科布局，明确各