呼吸与危重症医学：呼吸与广阔学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与广阔学科课件

01前言

前言站在重症医学科（ICU）的玻璃幕墙外，我常常望着监护仪上跳动的呼吸波形出神。那规律的起伏线，是生命最原始的乐章——快了、慢了、浅了、深了，都可能是疾病发出的“求救信号”。呼吸与危重症医学，从来不是一个孤立的领域。它像一张精密的网，一头连着呼吸系统的生理病理，一头牵着循环、神经、营养等多学科的交叉；它既需要精准的仪器支持（比如呼吸机、血气分析仪），也离不开对“人”的整体关怀（比如患者的焦虑、家属的期待）。

我曾参与抢救一位78岁的COPD急性加重患者，他因痰液阻塞导致Ⅱ型呼吸衰竭，从急诊转入ICU时，血氧饱和度仅72%，二氧化碳分压（PaCO?）高达89mmHg。那时我深刻意识到：呼吸支持不仅是调节呼吸机参数的技术活，更是一场与时间、与多器官功能、与患者求生欲的“协同战”。今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合具体病例，和大家聊聊呼吸与危重症护理中的那些“细节与温度”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——王伯，75岁，退休工人，有30年吸烟史（每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，近3年每年急性加重2-3次。此次因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊1小时”急诊入院。

主诉：家属代诉，患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰（量约30ml/日），活动后气促明显（上2层楼即需休息），未规律用药；1小时前家属发现其呼之不应，伴口唇发绀，急诊查血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?85mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），立即予无创呼吸机辅助通气后转入ICU。

查体：T38.5℃，P120次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg；嗜睡状态，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白（CRP）58mg/L；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影（符合COPD急性加重并肺部感染）；心脏超声：右心室稍增大（COPD所致肺心病早期）。

诊疗经过：入院后予有创机械通气（经口气管插管）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）、纠正酸碱失衡（补充碳酸氢钠）等治疗。

这个病例几乎涵盖了呼吸危重症的核心问题：气道管理、氧合改善、感染控制、多器官功能维护，以及患者和家属的心理支持——而这些，正是我们护理工作的“主战场”。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘整体状态’刻进脑子里。”

生理评估（核心）呼吸功能：机械通气模式为容量控制（VC），潮气量450ml（6ml/kg理想体重），呼吸频率18次/分，PEEP5cmH?O，吸入氧浓度（FiO?）40%；听诊双肺呼吸音粗，左肺底湿啰音较前减少，但右肺仍有痰鸣音；痰液性状：黄色黏稠，量约20ml/4h（需加强气道湿化）。

循环功能：心率波动在95-110次/分（较前下降，提示缺氧改善），血压120-135/75-85mmHg（未用血管活性药物），中心静脉压（CVP）8cmH?O（容量状态稳定）。

意识状态：经治疗24小时后，患者由嗜睡转为昏睡（刺痛可睁眼，能遵指令握手），格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（E3V2M6），球结膜水肿减轻（提示CO?潴留改善）。

生理评估（核心）营养状况：BMI21.5kg/m2（正常偏低），白蛋白32g/L（轻度营养不良），需警惕机械通气期间的高代谢消耗。

心理与社会评估患者清醒时眼神焦虑，曾通过书写板表达“难受”“想拔管”；家属（独子）因经济压力（自费比例高）多次询问“大概还要花多少钱”，并表现出对预后的担忧（“会不会变成植物人？”）。

潜在风险评估1并发症风险：气压伤（机械通气可能导致气胸）、深静脉血栓（长期卧床）。32感染风险：呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染（中心静脉置管）；气道风险：气管插管移位（患者躁动）、痰液阻塞；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺泡通气不足、肺内分流增加（COPD+肺部感染）有关依据：PaO?52mmHg（正常值80-100mmHg），PaCO?85mmHg（正常值35-45mmHg），低氧血症伴高碳酸血症。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱（意识状态差+气管