呼吸与危重症医学：呼吸与交通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“治病”到“防病”的延伸柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与交通课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我无数次在急诊室、ICU里见过这样的场景：120救护车鸣笛而来，车门打开时，担架上的患者因剧烈胸痛或呼吸困难而蜷缩着身体——他们中很多人，都与“交通”二字紧密相关。

交通，是现代社会的动脉，却也藏着无形的“呼吸杀手”。一方面，交通事故中的撞击、挤压可能直接损伤胸肺，导致肋骨骨折、肺挫伤、血气胸；另一方面，长期暴露于交通尾气（如PM2.5、氮氧化物）中的人群，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘的发病率显著升高；更有甚者，货运司机因长时间久坐、疲劳驾驶引发肺栓塞……这些年，我越来越深刻地意识到：呼吸与交通的交集，远不止是“受伤-救治”的单向关系，而是涵盖预防、急救、康复的全周期健康命题。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊“呼吸与交通”背后的护理故事——它或许能让我们更懂，如何在车轮与呼吸之间，织就一张更温暖、更专业的健康防护网。

02病例介绍

病例介绍那是去年深秋的一个傍晚，我正在ICU值夜班。18:20，急救电话响起：“一名35岁男性，骑电动车与轿车相撞，伤后2小时，主诉胸痛、呼吸困难，已行胸部CT初筛，拟诊‘多发肋骨骨折、肺挫伤、左侧血气胸’，10分钟后入科。”

患者张某，35岁，外卖骑手，日常日均骑行10小时以上。入院时查体：T36.8℃，P128次/分（律齐），R32次/分（浅快，伴三凹征），BP105/68mmHg，SpO?82%（鼻导管吸氧5L/min）。患者意识清楚，但表情痛苦，双手紧按左侧胸壁，说话只能断断续续：“疼……喘不上气……”

辅助检查：急诊胸部CT示左侧第3-6肋骨骨折（2处断端错位），左肺上叶可见斑片状高密度影（肺挫伤），左侧胸腔可见液性低密度影（胸腔积液约300ml），纵隔轻度右移；血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭，代偿性代谢性酸中毒）。

病例介绍这是典型的“交通伤相关呼吸急症”——外力撞击导致胸壁结构破坏、肺实质损伤，加上患者长期骑行暴露于尾气环境，肺部基础储备可能本就弱于常人。接下来的护理，既要处理急性损伤，也要关注潜在的慢性影响。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估必须“快而全”。我们的团队分三组同步进行：

身体评估：聚焦呼吸链气道：无口腔分泌物或异物阻塞，能自主发音，但因胸痛不敢用力咳嗽；呼吸频率与深度：32次/分，浅快呼吸，左侧胸廓活动度明显减弱，触诊左侧胸壁压痛（+++），可及骨擦感；肺部听诊：左肺呼吸音减弱，中下部可闻及湿啰音（肺挫伤渗液），右肺呼吸音粗；循环关联：心率增快（代偿性缺氧），四肢末梢稍凉（组织灌注不足早期），毛细血管再充盈时间2秒（正常）；疼痛评估：数字评分法（NRS）8分（静息痛），咳嗽或变换体位时达10分（剧痛）。0302050104

心理与社会评估张某是家里的顶梁柱，妻子全职照顾2岁女儿，经济来源全靠他送外卖。入院时，他反复问：“我什么时候能回去工作？”妻子攥着缴费单，眼眶通红却强撑着说：“大夫，我们听你们的，只要能治好。”焦虑、经济压力、对未来的不确定，像无形的重担，压得这对年轻夫妻喘不过气。

辅助检查动态追踪血气分析（每4小时，稳定后改每6小时）：重点关注PaO?、SaO?、乳酸（评估缺氧程度及组织灌注）；除了入院时的CT和血气，我们持续监测：血常规+CRP：警惕感染（肺挫伤易继发肺炎）；床旁胸片（每12小时）：观察胸腔积液量变化及肺复张情况；D-二聚体：患者长期骑行久坐，需排查下肢深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：依据：PaO?58mmHg（＜60mmHg），SpO?82%（＜90%），呼吸浅快。1.气体交换受损与肺挫伤、胸腔积液导致肺泡-毛细血管膜损伤有关

急性疼痛与肋骨骨折、胸壁损伤有关依据：NRS评分8-10分，因疼痛不敢咳嗽、深呼吸。

清理呼吸道无效与胸痛抑制咳嗽反射、肺挫伤渗液增多有关依据：患者主诉“不敢咳”，听诊双肺湿啰音，痰液黏稠（未咳出）。

焦虑与疾病突发、经济压力及预后不确定有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“何时能工作”，家属频繁核对费用清单，睡眠差（入院后3小时未入睡）。依据：肺挫伤是ARDS的高危因素（发生率约15%-25%）；开放性损伤（虽无皮肤破损，但肋骨断端可能刺破胸膜）增加感染风险；患者制动后血流缓慢（DVT风险）。5.潜在并发症：急性呼吸窘迫综