呼吸与危重症医学：呼吸与知识学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与知识学科课件

01ONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度曲线，听着呼吸机规律的送气声，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸科护士的耳朵要能听出痰液的位置，眼睛要能读出血氧的‘情绪’，手要能感知到每一次异常的呼吸波动。”呼吸与危重症医学，是连接生命与死亡的“最后一道关卡”——这里的患者可能前一秒还在努力说清一句“我喘不上气”，下一秒就可能因痰液阻塞或呼吸肌衰竭陷入昏迷；这里的护理，也远不止“打针发药”那么简单，它需要我们像“呼吸的翻译官”，将患者无法言说的缺氧信号解码，用专业和温度为生命争取每一分生机。

从慢性阻塞性肺疾病（COPD）到急性呼吸窘迫综合征（ARDS），从肺栓塞到重症肺炎，呼吸危重症患者的护理始终围绕一个核心：让每一次呼吸更有效、更安全。今天，我将以一例“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，和大家分享呼吸与危重症护理的知识脉络与实践感悟。

02ONE病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个暴雨夜接诊的患者——张叔，68岁，退休工人。家属推着轮椅冲进抢救室时，他正双手撑着轮椅扶手，肩膀随着每一次呼吸剧烈起伏，嘴唇发绀得像泡在紫甘蓝汁里，说话只能断断续续迸出单字：“憋……死……了……”

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天。

现病史：15年前因长期吸烟（40年，20支/日）出现季节性咳嗽、咳白黏痰，诊断为“COPD”，平素规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，症状控制尚可。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多（黄脓痰，每日约50ml），夜间无法平卧，自行增加吸入剂次数无效，今晨出现意识模糊（呼之能应，但回答不切题），急诊查血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），立即收入呼吸与危重症医学科（RICU）。

病例介绍既往史：高血压病10年（规律口服氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；否认糖尿病、冠心病史。

查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP155/95mmHg；嗜睡状态，球结膜水肿，颈静脉充盈；双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音，呼气相延长；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：WBC12.8×10?/L，NEUT%89%（提示细菌感染）；胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，双下肺可见斑片状渗出影（符合COPD急性加重并肺部感染）；D-二聚体0.8μg/ml（轻度升高，需警惕肺栓塞，但结合病史暂不优先考虑）。

病例介绍这样的患者，像一根“脆弱的火柴”——感染是导火索，COPD是潮湿的火柴头，而Ⅱ型呼吸衰竭则是即将熄灭的火星。我们的任务，就是精准“添柴”（控制感染）、“避风”（改善通气）、“引火”（恢复氧合），让这簇生命之火重新稳定燃烧。

03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、快准稳”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用你的感官和知识给患者‘画像’——他现在最危险的问题是什么？哪些问题可能在接下来几小时内恶化？哪些需求被他‘喘得说不出话’掩盖了？”

健康史评估通过家属补充及查阅既往病历，张叔的COPD病程符合GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）分级中的D级（高风险、症状重），过去1年因急性加重住院2次，本次发病前1周曾自行停用吸入剂（“觉得症状轻了，省点药钱”），这是典型的“依从性差”诱因。

身体状况评估1生命体征：呼吸频率（R）32次/分（正常12-20次/分），且为“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷），提示呼吸肌疲劳；心率（P）增快（118次/分）是缺氧的代偿表现。2呼吸系统：双肺湿啰音提示肺泡渗出，哮鸣音提示气道痉挛，呼气相延长是COPD的典型体征（小气道陷闭）。3循环系统：颈静脉充盈、双下肢水肿，结合长期缺氧，需警惕肺源性心脏病（肺心病）早期。4神经系统：嗜睡、球结膜水肿（CO?潴留导致的脑水肿），是Ⅱ型呼吸衰竭的典型神经症状（肺性脑病前期）。

心理社会评估张叔是家中“顶梁柱”，退休后帮女儿带外孙，此次发病让他极度焦虑——入住RICU时反复拉扯家属的手，嘴唇颤抖着说“别……花钱……”；女儿红着眼眶告诉我：“他最怕拖累我们，平时咳嗽厉害都忍着不说。”这种“病耻感”和“家庭角色丧失感”，是很多老年患者的心理共性。

辅助检查解读血气分析是呼吸危重症的“晴雨表”：pH7.28（酸中毒）、PaO?52mmHg（重度低氧）、PaCO?78mmHg（严重高碳酸血症），提示“失代偿性呼吸性酸中毒”，需立即干预