呼吸与危重症医学：呼吸与社会交叉课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与社会交叉课件

01前言ONE

前言站在ICU的走廊里，消毒水的气味混着监护仪的滴答声，我总在想：呼吸与危重症医学的战场，从来不是单一的生理救治。去年冬天，我管过一位72岁的COPD急性加重患者张大爷——他因为独居，半夜喘憋发作时够不着床头柜上的吸氧管；因为心疼药费，偷偷把医生开的吸入剂减量；因为子女在外地工作，连谁能帮他记清每天的用药时间都成了问题。那一刻我突然明白：当我们讨论“呼吸”时，讨论的不仅是肺泡的张合、血氧的升降，更是一个个具体的人，被家庭、经济、文化、社会支持网络包裹着的生命状态。

呼吸与危重症医学（RICU）的核心是“人”，而“社会”正是这张生命之网中最柔软却最坚韧的经线纬线。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们在临床中如何将呼吸治疗与社会因素交织，让护理从“治病”真正走向“疗人”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年11月15日，急诊用平车推进来的张大爷，是我这个月收的第7位COPD急性加重患者。他蜷缩着身体，鼻翼扇动频率快得让人心慌，嘴唇发绀像被泡在紫葡萄汁里。家属栏里只填了“女儿，上海，138XXXXXXX”，陪同的是社区网格员小王——“老人独居，昨天夜里敲邻居门求救，说‘喘得像被人掐住脖子’。”

基本信息：张某，男，72岁，退休工人，月退休金3200元，独居，有40年吸烟史（已戒5年），无医保（原单位倒闭后断缴）。

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气促3天，夜间不能平卧1天。

现病史：近3天因受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出；活动后（如如厕）即感气促，需静坐10分钟缓解；昨夜平卧时出现严重喘憋，自行吸入“万托林”（患者自述“舍不得多用，怕花钱”）后无缓解，邻居协助拨打120。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；SpO?（未吸氧）82%；意识清楚，但因气促说话断续。01社会背景：女儿在上海做家政，每月寄1000元；老人平日靠捡废品贴补家用（“楼下纸箱攒着卖，能买两盒吸入剂”）；社区曾建议接种流感疫苗，因“要100多块”拒绝；邻居反映老人“怕麻烦人，咳嗽厉害也不说”。03辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影。02

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷，我们的评估绝不能停留在“氧合指数”和“痰量”上。我搬了把椅子坐在他床旁，一边帮他调整氧流量，一边听他断断续续说话——这是RICU护士的“必修课”：在监测生命体征的同时，“听”出患者的社会困境。

生理评估呼吸功能：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?↓、PaCO?↑），呼吸做功增加（辅助呼吸肌参与、三凹征），痰液黏稠（咳黄痰，需用力咳嗽5次以上才能咳出1口）。感染指标：白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染（后痰培养证实为肺炎克雷伯菌）。营养状况：体重48kg（身高165cm），BMI17.6，属低体重；自述“最近没胃口，吃半碗粥就饱了”。

社会心理评估支持系统：子女远在外地（女儿需请假才能来，往返车费800元），社区虽有探访但频率低（每月1次），无近亲属照护。经济压力：自费购药（吸入剂300元/盒，每月需2盒），住院押金已让他反复询问“能不能少用点贵的药”。健康认知：认为“咳嗽是老毛病，忍忍就好”；对COPD急性加重的危害（如呼吸衰竭、肺心病）认知不足；错误认为“吸氧会成瘾，能不用就不用”。心理状态：焦虑（“拖累闺女”“花这么多钱治不好”），孤独（“夜里喘的时候，连个递水的人都没有”）。3214

04护理诊断ONE

护理诊断010203040506基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都深深打着“社会”的烙印：气体交换受损：与肺泡通气/血流比例失调、痰液阻塞有关（直接生理问题，但痰液黏稠与患者因经济原因未规律使用祛痰药相关）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、缺乏有效排痰指导有关（患者因独居无人协助拍背，且未掌握正确排痰方法）。活动无耐力：与缺氧、营养摄入不足有关（营养不足因经济压力导致饮食单一，且活动受限加重孤独感）。焦虑：与病情反复、经济负担、缺乏照护支持有关（核心社会心理问题）。知识缺乏（特定疾病）：与文化程度低（小学毕业）、信息获取渠道少、社会支持不足有关（未接触过规范的COPD健康宣教）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理计划会上，护士长说：“治张大爷的肺，先要治他的‘