呼吸与危重症医学：呼吸与眼科学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与眼科学科课件

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护理组长，我常常在临床中感受到多学科协作的重要性。尤其是当呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎等呼吸系统急危重症患者，合并青光眼、视神经病变、药物性角膜炎等眼科问题时，护理工作的复杂性和挑战性便成倍增加。这些患者的呼吸功能与眼部健康相互影响——比如，COPD患者长期缺氧可能导致视网膜血管痉挛；哮喘患者规律使用的吸入性糖皮质激素可能诱发眼压升高；而青光眼急性发作时患者因疼痛、焦虑引发的过度换气，又会进一步加重呼吸做功……这些看似不相关的系统问题，在临床中却像交织的网，需要护理人员同时具备呼吸专科和眼科护理的知识储备。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享这类“呼吸-眼科”交叉患者的护理经验。这不仅是为了提升我们对特殊人群的照护能力，更是为了传递一个理念：在急危重症护理中，“局部”与“整体”的界限本就模糊，只有用“全人护理”的视角去观察、评估、干预，才能真正护佑患者的生命质量。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位68岁的男性患者老陈。他的主诉很典型：“反复咳嗽、咳痰10年，气促5年，加重伴右眼胀痛3天。”

老陈有15年吸烟史（每日20支），10年前确诊COPD，5年前开始规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），近2年因肺功能下降（FEV1/FVC52%），需长期家庭氧疗（1-2L/min）。3天前，他因受凉后咳嗽、咳痰加重（黄脓痰，不易咳出），活动后气促明显（爬2层楼即需休息），同时自述右眼胀痛、视物模糊，伴头痛、恶心，自行增加氧流量至3L/min后症状未缓解，遂由家属急诊送入我院。

急诊查血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT示双肺透亮度增高，右肺下叶斑片影（考虑感染）；眼科会诊：右眼眼压42mmHg（正常10-21mmHg），角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大（约5mm），诊断为“右眼急性闭角型青光眼发作期”。

病例介绍收入我科后，我们立即启动多学科协作：呼吸科予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，氧浓度35%）；眼科予布林佐胺滴眼液（每日3次）、毛果芸香碱滴眼液（每15分钟1次，共4次）降眼压，同时请神经科排除颅内病变（头颅CT未见异常）。

老陈入院时情绪非常焦虑，拉着我的手说：“护士，我这眼睛会不会瞎？喘气也费劲，这日子怎么过啊……”他的手指因长期缺氧呈轻度紫绀，右手频繁揉眼（我们后来才发现，他因眼胀自行用热毛巾敷眼，反而加重了房水循环障碍）。这些细节，都成为我们后续护理评估的关键线索。

护理评估03

护理评估面对老陈这样的“呼吸-眼科”交叉患者，护理评估必须兼顾呼吸系统与眼部的动态变化，同时关注全身状态与心理需求。我们从以下维度展开：

呼吸系统评估呼吸功能指标：入院时呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律浅快；听诊双肺呼吸音低，右肺底可闻及湿啰音；无创血氧饱和度（SpO?）88%（吸氧3L/min）；动脉血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg）。

咳嗽与排痰能力：老陈咳嗽无力，痰液黏稠（黄色，量约30ml/日），存在痰堵风险。

用药与治疗反应：使用无创呼吸机30分钟后，呼吸频率降至24次/分，SpO?升至92%，但患者诉“面罩压得眼睛更胀了”，需关注呼吸机参数对眼部的影响（如面罩过紧可能压迫眼眶，影响静脉回流）。

眼部专科评估症状与体征：右眼胀痛评分7分（NRS疼痛量表），视物模糊（仅能分辨手动），角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大固定；左眼眼压18mmHg（正常），视力0.6（矫正后）。眼压监测：入院时右眼眼压42mmHg（正常值10-21mmHg），使用降眼压药物1小时后复测为35mmHg，2小时后30mmHg，呈缓慢下降趋势。用药依从性与误区：老陈自述“眼睛胀了就热敷”（错误！热敷会扩张血管，增加房水生成），且滴眼药水时未压迫泪囊（可能导致毛果芸香碱经鼻泪管吸收，引发全身副作用如恶心、出汗）。

全身与心理状态老陈BMI21.5（偏瘦），营养状况一般（血清白蛋白35g/L）；因长期患病，经济压力大（子女在外务工，由老伴照顾）；焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“眼盲”和“呼吸衰竭加重”。

潜在风险评估呼吸相关：痰液阻塞导致窒息、无创通气不耐受转为有创、呼吸性酸中毒加