呼吸与危重症医学：呼吸与社会学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与社会学科课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗外，我常常望着监护仪上跳动的波形出神。那些急促的呼吸频率、波动的血氧饱和度、闪烁的报警灯，不仅是生理指标的变化，更藏着一个个被疾病打乱的人生——可能是一位为家庭操劳半生的母亲突然被呼吸衰竭击倒，可能是一名正值壮年的父亲因COPD急性加重失去工作能力，也可能是独居老人因肺炎引发多器官功能衰竭却无人知晓……这些年在呼吸与危重症医学领域的临床实践让我深刻意识到：呼吸疾病的护理从来不是“修机器”式的单纯生理干预，它与患者的心理状态、家庭支持、社会资源、文化背景甚至经济能力都息息相关。

呼吸与危重症医学（RCCM）是医学领域的“急先锋”，既要处理呼吸衰竭、ARDS、重症肺炎等急危重症，又要管理COPD、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病的长期照护。而社会学科的融入，恰如为我们打开了另一扇观察患者的窗——当我们关注血气分析的同时，

前言也要看到患者对“无法自主呼吸”的恐惧；当我们调整呼吸机参数时，不能忽略家属因高额治疗费用产生的焦虑；当我们指导呼吸训练时，更要考虑患者文化水平能否理解“缩唇呼吸”的要领。

今天，我想用一个真实的病例串起这些思考，和大家聊聊呼吸与危重症护理中，如何将医学技术与社会学科视角结合，真正实现“生物-心理-社会”医学模式的落地。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在呼吸ICU接手了一位让我印象深刻的患者——张叔，58岁，出租车司机。主诉是“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”。家属说，张叔有20年吸烟史，每天2包，近5年爬2层楼就喘，但为了供儿子读大学一直硬撑着开车。3天前受凉后咳嗽加剧，痰多且黏，晚上躺不平，白天也没法出车，“他急得直拍床，说‘这病再拖，儿子的学费就没着落了’”。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP150/95mmHg，SpO?82%（鼻导管2L/min吸氧）。神志清楚但烦躁，球结膜轻度水肿，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，桶状胸，语颤减弱。血气分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）。血常规：WBC12.8×10?/L，NE%89%；胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，右肺下叶斑片状渗出影，肺气肿改变。

病例介绍初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、肺气肿。

接手张叔的第一天，他抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？我儿子还有半年就毕业了……”他布满老茧的手掌沁着冷汗，眼底的红血丝里全是焦虑。那一刻我知道，这个病例的护理，远不止纠正呼吸衰竭这么简单。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

生理评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸模式；辅助呼吸肌参与（耸肩、肋间凹陷）；痰液量约50ml/日，黄色黏稠，不易咳出；血气提示低氧血症（PaO?↓）伴高碳酸血症（PaCO?↑），符合Ⅱ型呼吸衰竭。

循环功能：心率增快（118次/分），与缺氧、CO?潴留导致的交感神经兴奋有关；血压偏高（应激状态）。

营养状态：BMI20.1（偏瘦），家属诉近1周进食减少（因呼吸困难影响吞咽），血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示轻度营养不良。

并发症风险：长期高碳酸血症可能诱发肺性脑病（球结膜水肿是早期信号）；卧床状态增加深静脉血栓（DVT）风险；使用广谱抗生素可能继发真菌感染。

心理评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要来源：①对疾病预后的恐惧（“会不会离不开呼吸机？”）；②经济压力（“住院费一天上千，出租车停着还要交份子钱”）；③角色功能丧失（“家里顶梁柱倒了，老婆和儿子怎么办？”）。

社会支持系统评庭结构：妻子是超市收银员（月收入3500元），儿子大四（实习工资2000元/月），家庭月收入约7000元，扣除房贷、儿子学费后结余有限。社会资源：参加城乡居民医保（报销比例约50%），无商业保险；社区未提供过COPD患者管理服务（张叔从未接受过肺康复指导）。文化水平：初中毕业，能阅读简单文字，但对医学术语（如“Ⅱ型呼吸衰竭”）理解困难。这次评估让我们明确：张叔的护理不仅要解决缺氧、感染等生理问题，更要缓解他的焦虑、帮助家庭梳理经济压力、链接社会资源，才能真正促进康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、