呼吸与危重症医学：呼吸与真理课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与真理课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的送气声，我总会想起带教老师说过的一句话：“呼吸是生命的节拍器，而我们要做的，是让这节拍器的每一声都踏准生命的鼓点。”从事呼吸与危重症护理工作12年，我见证过太多与呼吸相关的“生死时速”——COPD急性加重的老人因痰液阻塞窒息的惊险，ARDS患者在呼吸机辅助下氧合逐渐回升的欣慰，还有年轻哮喘患者因自行停药诱发呼吸衰竭时家属的懊悔……这些经历让我深刻体会到：呼吸危重症护理的“真理”，从来不是冰冷的指南或数据，而是基于循证的精准干预、对生命细节的敏锐捕捉，以及用温度化解恐惧的人文关怀。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊我们在呼吸危重症护理中如何追寻“真理”——那是无数次观察与验证的积累，是患者每一次呼吸改善时眼里的光，更是我们作为护理人刻在骨子里的责任与信念。

02病例介绍

病例介绍2023年4月，我们科收治了一位让我至今难忘的患者——58岁的李叔。他是一名煤矿工人，有20年吸烟史，3年前确诊COPD（慢性阻塞性肺疾病），但因经济压力未规律用药。4天前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄脓痰，自服“感冒药”无效，1天前开始气促加重，走几步路就喘得说不出话，家属连夜送医。

入院时，李叔半坐卧位，呼吸频率32次/分，口唇发绀，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，能听到明显的痰鸣音；血压145/90mmHg，心率118次/分（窦性心动过速）；指脉氧（未吸氧）68%，血气分析提示：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，HCO??30mmol/L（Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）；胸部CT显示双肺散在斑片影，以右下肺为著，符合COPD急性加重合并肺部感染。

病例介绍结合病史、症状及检查，医生立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、甲强龙抗炎等治疗。但2小时后，李叔出现意识模糊（GCS评分12分），血气复查PaCO?升至82mmHg，PaO?42mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）仅105（ARDS诊断标准＜300），考虑无创通气失败，紧急行经口气管插管，转为有创机械通气（模式VC，潮气量420ml，频率18次/分，FiO?50%，PEEP8cmH?O），同时予镇静（丙泊酚）、肌松（顺阿曲库铵）治疗，并转入ICU。

“护士，他还能醒过来吗？”李叔的老伴攥着我的手，指甲几乎掐进我手背，眼眶红肿却哭不出声——这是我在ICU最常听见的问题，也是最让人心碎的瞬间。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的呼吸危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队从生理、心理、社会三个层面展开，像剥洋葱一样逐层剖析问题：

生理评估呼吸功能：气管插管在位（深度22cm），呼吸机参数显示气道峰压32cmH?O（正常＜30），平台压28cmH?O（提示肺顺应性下降）；双肺听诊可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音，痰液量多（每2小时约20ml）、黏稠、黄色；呼吸频率（机器控制）18次/分，但自主呼吸触发弱（与镇静、肌松有关）。

循环功能：心率105次/分（较前下降），血压128/85mmHg（多巴胺2μg/kgmin维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常2-12），尿量150ml/h（提示肾灌注尚可）。

意识状态：镇静评分（RASS）-2分（轻度镇静），疼痛评分（NRS）1分（无明显疼痛），角膜反射存在，对疼痛刺激有肢体回缩反应。

生理评估其他系统：双下肢无水肿，皮肤弹性差（长期营养不良），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，未破损）；实验室检查：白细胞16.2×10?/L（升高），降钙素原0.8ng/ml（提示细菌感染），白蛋白28g/L（低蛋白血症）。

心理社会评估李叔是家里的顶梁柱，儿子在外地打工，老伴身体不好，经济来源主要靠他打零工。入院后，老伴反复说“是我没劝住他停药”“花这么多钱拖累孩子”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；李叔虽镇静，但之前清醒时曾流泪摇头（可能因插管不适或对预后的恐惧）。

辅助检查动态入院48小时内，我们每4小时监测血气：PaO?逐渐从42mmHg升至78mmHg（FiO?降至40%），PaCO?从82mmHg降至55mmHg（提示通气改善）；胸部CT复查显示肺部渗出较前吸收，但仍有实变影；痰培养回报肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。

这一步评估让我们明确：李叔的核心问题是“严重的通气/血流比例