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2025年市人民医院重大问题请示报告制度

为规范市人民医院重大问题管理，确保决策科学高效、执行规范有序，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《公立医院党建工作指导意见》及国家卫健委关于加强公立医院运营管理的相关规定，结合医院实际，制定本制度。本制度适用于医院各科室、部门及下属单位在运营管理、医疗服务、改革发展中涉及全局性、方向性、风险性的重大事项，涵盖战略规划、组织人事、财务资产、医疗安全、基础设施、对外合作、安全稳定等关键领域，所有人员须严格遵照执行，未经批准不得擅自决策或实施。

重大问题的界定遵循“三重一大”决策制度要求，结合医院等级（三级甲等）及年度运营规模（预计2025年门急诊量350万人次、出院12万人次、手术5万台次、总资产50亿元），具体范围如下：战略规划类包括医院中长期发展规划（每5年修订）、年度工作计划及总结、重大改革方案（如薪酬制度改革、绩效考核方案调整幅度超过20%）、医院章程修订、学科建设规划（涉及国家临床重点专科创建或省级重点专科调整）、人才发展规划（年度引进高层次人才超过5人或柔性引进院士等顶尖人才）；组织人事类包括中层及以上干部任免（含科室正副主任、护士长）、职工编制调整（年度增减超过50人）、薪酬福利制度重大调整（人均薪酬变动幅度超过10%）、绩效考核办法修订（核心指标调整超过3项）、职工奖惩（涉及记过及以上处分或重大表彰）、工会换届及职代会重要决议；财务资产类包括年度财务预算及调整（收支预算偏差超过原预算10%）、大额资金使用（单笔支出超过500万元或年度累计超过2000万元）、重大投融资（对外投资超过1000万元、借款或担保）、资产处置（单项固定资产原值超过300万元或批量资产超过500万元）、收费项目调整（新增或调整医疗服务价格涉及年营收变动超过500万元）、财务管理制度重大修订；医疗安全类包括重大医疗纠纷（赔付金额超过50万元或可能引发群体性事件）、重大院感事件（发生3例及以上同源性感染或突发不明原因感染）、医疗技术临床应用（三类及以上医疗技术准入或限制类技术推广）、重大药品耗材使用异常（单品种月使用金额超过50万元或同比增长30%以上）、医疗质量安全事件（重大及以上等级事件）；基础设施与设备类包括新建、改建、扩建项目（投资额超过1000万元）、大型医疗设备购置（单台套价值超过500万元）、房屋建筑物修缮（投资额超过200万元）、院区规划调整（涉及功能布局重大变化）、重要无形资产处置（如医院品牌授权、专利转让）；对外合作与科研类包括对外合资合作（涉及产权变更或注册资本变动超过500万元）、重大科研项目（国家级课题立项或经费超过300万元）、学术交流与合作（国际合作项目或涉及境外资金）、医院文化建设重大举措（涉及院训、宗旨调整）、新闻发布与媒体应对（重大事件信息发布）；安全稳定与应急类包括安全生产事故（造成人员伤亡或直接损失超过100万元）、群体性事件（5人及以上集体上访或聚集）、突发公共卫生事件（按国家响应级别需启动应急预案）、网络安全事件（数据泄露或系统瘫痪超过4小时）、重大舆情事件（持续发酵超过24小时或登上热搜榜单）。

对于上述重大问题，相关责任部门须严格履行请示报告程序。问题发起部门应在充分调研基础上，形成书面请示报告材料，内容包括：问题背景与现状分析（附相关数据支撑，如近三年同类数据对比、行业基准值）、拟解决问题的必要性与可行性（含政策依据、法律法规符合性审查意见）、备选方案（至少2个以上方案，含优缺点对比）、风险评估（包括政策风险、市场风险、财务风险、医疗风险、法律风险等，每项风险需明确风险等级及应对措施）、预期目标与效益分析（短期、中期、长期效益，可量化指标）、实施步骤与时间节点（详细到月份及责任岗位）、所需资源保障（资金、人员、技术、场地等）、专家论证意见（至少3名相关领域专家签名，附论证记录）。书面材料需经部门负责人签字并加盖公章，涉及多部门协同的问题，须由主办部门牵头，会同相关部门联合提交。

请示报告的审核审批流程根据问题性质及重要程度分级实施。常规重大问题按以下程序办理：首先由发起部门提交至医院办公室，办公室对材料完整性、格式规范性进行初审，材料不齐的于2个工作日内退回并一次性告知需补充内容；初审通过后，根据问题类别分送相关职能科室进行专业审核，如财务类问题送财务科审核资金来源与预算匹配性，医疗类问题送医务科审核医疗质量与安全风险，基建类问题送后勤保障科审核工程合规性，职能科室须在3个工作日内出具书面审核意见，明确同意、修改后同意或不同意的理由；经职能科室审核通过的材料，由办公室按分管领导分工呈送分管院领导，分管领导需在5个工作日内完成审核，对需进一步调研的可延长至7个工作日，同时书面说明延期理由；分管领导审核同意后，办公室根据审批权限