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医疗机构对病例进行自查自纠机制

为规范医疗行为、保障医疗质量与患者安全，医疗机构需建立覆盖全流程、多维度的病例自查自纠机制，通过系统性、常态化的检查与整改，持续提升病历质量和诊疗规范性。该机制以“全面覆盖、重点突出、闭环管理、持续改进”为原则，贯穿病例形成、归档、质控的全生命周期，具体内容如下：

一、组织架构与职责分工

医疗机构设立三级质控体系，明确各层级责任主体，确保自查工作落实到位。

第一层级：院级质控领导小组

由院长或分管医疗的副院长任组长，成员包括医务部、质控科、护理部、药学部、信息中心等部门负责人。主要职责为统筹全局，制定年度自查计划，审批重大问题整改方案，监督整改效果