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医院多模态分子影像(PET-MRI)检查知情同意书

一、检查目的与意义

多模态分子影像（PET-MRI）检查是通过正电子发射断层扫描（PET）与磁共振成像（MRI）两种技术的融合，同时获取受检者体内分子代谢信息与高分辨率解剖结构影像的先进检查手段。其核心优势在于：PET通过注射微量放射性示踪剂（如18F-FDG等），可敏感显示组织细胞的代谢活性；MRI则通过磁场与射频信号，提供精细的软组织结构成像。二者联合可实现“代谢-结构-功能”多维度信息整合，主要应用于以下临床场景：

1.肿瘤性疾病：包括但不限于肿瘤的早期诊断、良恶性鉴别、精确分期（如淋巴结转移、远处转移评估）、治疗后疗效评价（区分残留肿瘤与纤维化）及复发监测；

2.神经系统疾病：如阿尔茨海默病等神经退行性病变的早期筛查、癫痫病灶定位、脑肿瘤的精准评估；

3.心血管系统疾病：心肌存活能力评估、冠心病心肌缺血范围判断等。

本检查结果将为临床医师制定个体化诊疗方案（如手术范围规划、放化疗靶点选择）提供关键依据。

二、检查前准备要求

为确保检查安全与结果准确性，请您严格遵循以下准备事项：

（一）基础准备

1.饮食控制：检查前需至少禁食6小时（可少量饮用清水）。若为糖尿病患者，需提前告知医护人员，根据血糖控制情况调整禁食时间及示踪剂注射方案（一般要求空腹血糖≤11.1mmol/L，必要时需使用胰岛素控制）。

2.药物管理：检查前48小时内需避免使用含咖啡因、尼古丁的食物或药物（如咖啡、茶、可乐、烟草等）；若长期服用激素类药物（如地塞米松）、免疫抑制剂或影响糖代谢的药物（如二甲双胍），需提前与主管医师沟通，确认是否需要暂停或调整剂量。

3.病史与资料提供：请如实告知以下信息：①既往病史（如肾功能不全、甲状腺疾病、过敏史、精神疾病史等）；②体内是否存在金属植入物或电子设备（如心脏起搏器、人工关节、钢钉、脑深部刺激器、胰岛素泵、避孕环等）；③近期是否接受过其他放射性检查（如PET-CT、核素扫描）或手术；④女性受检者需说明是否处于妊娠期或哺乳期。同时，请携带近3个月内的影像学检查报告（如CT、MRI、超声）及病理检查结果，供影像科医师参考。

（二）特殊人群准备

1.儿童及无法配合者：若受检者为儿童（尤其6岁以下）或存在意识障碍、严重焦虑等情况，需在检查前与医师沟通，评估是否需要使用镇静药物（如水合氯醛）。镇静药物的使用需经家属签署知情同意，并由麻醉科医师或专业医护人员全程监护。

2.孕妇与哺乳期女性：妊娠期（尤其孕早期）原则上禁止进行PET-MRI检查（因示踪剂的放射性可能对胎儿造成潜在影响）；若哺乳期女性必须接受检查，需暂停哺乳24-48小时（具体时间根据示踪剂类型调整），并将乳汁挤出丢弃，避免婴儿接触放射性物质。

（三）物品与穿着要求

检查当天请穿着宽松、无金属扣的衣物（如棉质运动服），避免佩戴金属饰品（如项链、耳环、手表、皮带扣等）；若体内有不可移除的金属植入物（如钛合金人工关节），需提前确认其是否为“MRI兼容”材质（非铁磁性），否则可能无法进行MRI扫描。

三、检查实施流程

（一）示踪剂注射与代谢

检查当天，您将在注射室接受示踪剂静脉注射（常用示踪剂为18F-FDG，剂量根据体重计算，成人一般为3.7-7.4MBq/kg）。注射后需在安静、避光的候诊区静坐45-60分钟（具体时间根据检查类型调整），避免剧烈运动或交谈，以减少肌肉对示踪剂的摄取干扰。期间，医护人员会监测您的生命体征（如心率、血压），并询问是否有不适反应（如头晕、皮疹、呼吸困难等）。

（二）MRI扫描准备

进入检查室前，您需移除所有金属物品，并佩戴耳塞（因MRI扫描时梯度场会产生约80-100分贝的噪音，可能引起听力不适）。躺至检查床上后，技术人员会根据检查部位调整体位（如头部检查需使用头线圈固定，腹部检查需绑定呼吸门控装置），并指导您保持身体静止（扫描过程中随意移动可能导致图像模糊）。若您有幽闭恐惧症，可提前告知医护人员，我们将提供眼罩、音乐播放等缓解措施；若仍无法配合，可能需要终止检查。

（三）PET-MRI联合扫描

扫描分为PET数据采集与MRI数据采集两部分，可同时或分时进行（具体模式由检查目的决定）。整个扫描过程约40-90分钟（根据检查部位数量调整，如全身扫描时间较长）。扫描期间，您需按照技术人员的指令配合呼吸（如腹部扫描时需短时间屏气），保持均匀呼吸，避免咳嗽或突然移动。

四、潜在风险与不适说明

尽管PET-MRI检查在临床应用中安全性较高，但仍可能伴随以下风险或不适，需您充分知晓：

（一）示踪剂相关风险

1.过敏反应：极少数受检者可能对示踪剂（主要为放射性药物及其辅