呼吸与危重症医学：胸腔积液诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：胸腔积液诊断课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常想起带教老师说过的一句话：“胸腔积液不是病，是面镜子——照见心肺的损伤，照见全身的失衡。”这句话陪我走过近十年临床，也让我愈发体会到，胸腔积液的诊断与护理，从来不是孤立的技术操作，而是一场需要“抽丝剥茧”的临床思辨。

胸腔积液是呼吸科最常见的症候之一，数据显示，我国每年新发胸腔积液患者超百万，病因涵盖感染、肿瘤、心肾疾病等200余种。对临床而言，明确积液性质（漏出液/渗出液）、锁定原发病因，是制定治疗方案的关键；而对护理团队来说，从评估到干预，从症状缓解到并发症预防，每一步都直接影响患者的预后与生活质量。

今天，我想用科里最近跟进的一个典型病例，结合多年临床经验，和大家聊聊胸腔积液诊断中的护理逻辑——这不仅是技术的传递，更是“以患者为中心”的照护理念的实践。

02病例介绍

病例介绍我记得那天上午，门诊导诊台的呼叫灯闪得急。“呼吸科2诊室，需要支援！”我小跑过去，只见一位58岁的男性患者（张师傅）扶着门框，脸色发灰，呼吸急促得像拉风箱。他妻子攥着病历本，声音发颤：“大夫，他这胸闷半个月了，躺着更难受，夜里根本睡不了……”

病史采集张师傅是搬运工，既往体健，无高血压、糖尿病史，但3年前曾患“结核性胸膜炎”，规律抗结核治疗6个月后复查胸片提示“胸膜增厚”。近2周无明显诱因出现胸闷，活动后加重，伴干咳、盗汗，体重下降3公斤。自行服用“止咳药”无效，症状逐渐累及平卧，夜间需半卧位才能呼吸。

入院检查

生命体征：T37.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。

胸部查体：右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失；左肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

病史采集辅助检查：血常规WBC11.2×10?/L（中性78%），CRP35mg/L；胸片提示右侧大量胸腔积液（肋膈角消失，上缘达第4前肋）；胸水B超定位：液性暗区最大深度8.5cm，可穿刺。

胸水穿刺（入院第2天）：引流出草黄色浑浊液体400ml，送检结果：李凡他试验（+），蛋白38g/L，LDH320U/L，细胞数1200×10?/L（淋巴细胞占65%），ADA45U/L；涂片未找到抗酸杆菌，脱落细胞阴性。

初步诊断

结合病史、症状及胸水检查（符合Light标准：胸水蛋白/血清蛋白0.5，胸水LDH/血清LDH0.6，胸水LDH2/3正常血清值），考虑为渗出液，倾向结核性胸膜炎复发可能。

病史采集“这水到底从哪儿来的？”张师傅妻子攥着胸水检查单，眼里全是焦虑。我知道，接下来的护理不仅要缓解他的症状，更要帮这对夫妻理清“诊断-治疗-护理”的脉络。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，系统的护理评估是制定计划的基石。我们从四个维度展开：

健康史评估——追根溯源重点追问症状演变：胸闷是“逐渐加重”还是“突发”？（张师傅是渐进性，符合结核或肿瘤等慢性病程）；是否伴发热、胸痛？（低热、盗汗，提示结核活动）；既往结核治疗是否规范？（患者确认完成6个月疗程，无自行停药）。这些信息能帮我们排除心源性（多为漏出液，伴心衰体征）、肝源性（腹水为主）等漏出液病因。

身体状况评估——动态观察除了入院时的生命体征，我们更关注“动态变化”：01呼吸功能：患者SpO?在活动后降至88%，平卧时R增快至28次/分（因积液压迫膈肌，肺扩张受限）；02循环功能：心率与呼吸频率呈正相关（R↑→P↑），提示缺氧代偿；03疼痛评估（NRS评分）：患者主诉“右侧胸壁闷痛”，评分2分（轻度），咳嗽时加重（胸膜摩擦可能）。04

心理社会评估——理解需求张师傅是家里的顶梁柱，住院后反复问：“啥时候能回去干活？”妻子则悄悄问我：“这病是不是又要花很多钱？”焦虑量表（GAD-7）评分8分（中度焦虑），主要源于对病因的未知、经济压力及家庭角色中断。

辅助检查解读——参与诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1护理团队虽不直接负责诊断，但需理解检查意义：胸水ADA升高（45U/L）高度提示结核（敏感性90%）；脱落细胞阴性不能排除肿瘤（需多次送检）；血常规中性粒细胞升高可能为合并感染或结核活动期反应。评估结束时，我在护理记录里写：“患者存在气体交换受损、焦虑、知识缺乏等问题，需优先解决呼吸支持，同时关注心理疏导。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织、有效肺泡减少有关（依据：SpO?95%，呼吸浅快，活动后气促加重）

低效性呼吸型态与疼痛、胸膜