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小儿外科：小儿外科心理实验创始沟通课件

演讲人

2026-01-01

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

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前言

前言

我在小儿外科工作了十二年，见过太多孩子被抱进诊室时的场景：有的攥着妈妈衣角浑身发抖，有的直接扯着嗓子哭到喘不上气，还有的用指甲掐着自己的手心——明明只是简单的腹部触诊，却像要经历天大的难关。家长们更不用说，握着挂号单的手全是汗，反复问“大夫，疼不疼？”“会不会留疤？”这些场景让我常想：我们总说“治病救人”，可对孩子来说，“救心”或许比“治病”更迫切。

传统小儿外科护理中，我们习惯了关注体温、伤口、引流这些“指标”，却往往忽略了孩子眼里的恐惧、家长心里的慌乱。直到三年前，科里接诊了一个4岁的肠套叠患儿，孩子因为抗拒灌肠挣扎到脱水，家长也因过度焦虑差点和医护起冲突。那次事件后，主任拍着我的肩膀说：“咱们得试试‘心理实验’——把沟通当实验做，摸清楚孩子和家长的心理规律，让治疗先过‘心’这关。”

前言

于是，我们成立了由护士长、责任护士、儿童心理顾问组成的小组，用了两年时间，从127例患儿的沟通案例中总结经验，逐步形成了这套“小儿外科心理实验创始沟通”方法。今天，我想以其中一个典型病例为线索，和大家分享这套方法的实践路径。

02

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病例介绍

病例介绍

2023年5月，我们接诊了3岁8个月的小乐乐（化名），男孩，因“阵发性哭闹4小时，呕吐2次”入院。门诊B超提示“肠套叠”，需立即行空气灌肠复位术。

第一次见乐乐时，他正被妈妈抱在怀里，小脸哭得通红，眼泪把妈妈的白裙子洇出一片湿痕。他的小拳头紧紧攥着妈妈的头发，指甲几乎要陷进肉里。妈妈一边抹眼泪一边说：“大夫，能不能不做那个管子？他昨天看见护士推治疗车就抽抽搭搭一晚上……”爸爸站在旁边，手里的缴费单被揉得皱巴巴的，喉结动了动，终究没说出话。

我们给乐乐做腹部触诊时，他像只受了惊的小刺猬，弓着背拼命往后缩，腿乱蹬着踢到了治疗盘。值班医生无奈地说：“这孩子太抗拒，得先安抚，不然没法做检查。”那一刻我突然意识到：对乐乐来说，“肠套叠”本身的疼痛或许远不及“未知的恐惧”带来的伤害——他的哭闹，一半是因为肚子疼，另一半是因为害怕穿白大褂的人、害怕冰凉的仪器、害怕和妈妈分开。

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护理评估

护理评估

面对乐乐这样的患儿，我们的护理评估必须“多维度、细观察”。传统评估单上的“体温、心率、呼吸”固然重要，但“心理温度”更需要被“测量”。

生理评估

乐乐体温36.8℃，心率120次/分（正常3岁儿童80-110次/分），呼吸28次/分（正常20-25次/分）。腹部触诊右上腹可触及“腊肠样”包块，无肌紧张，肛门指检可见果酱样便——符合肠套叠典型表现。但更值得注意的是：因剧烈哭闹，他的咽部充血，声音嘶哑，哭到后期甚至出现了“屏气发作”（呼吸暂停约5秒），这提示我们：持续的恐惧正在加重生理负担。

心理评估

我们用“儿童焦虑行为量表（ABC）”结合现场观察评估乐乐的心理状态：

分离焦虑：妈妈稍有移动，乐乐就立刻尖叫“妈妈别走！”，拒绝任何除妈妈外的人接触；

陌生环境恐惧：看到穿白大褂的医护、治疗室的灯光，身体僵硬，出现“退缩行为”（往妈妈怀里钻，用手捂住眼睛）；

疼痛预期恐惧：之前在门诊做B超时被按住过双腿，现在只要看到有人靠近他的腿，就条件反射地踢打——这是典型的“创伤后应激样反应”。

社会支持系统评估

乐乐父母均为小学教师，文化程度较高，但对“肠套叠”认知仅停留在“肚子疼”层面，不清楚灌肠的具体操作和必要性。妈妈反复问“管子有多粗？”“会不会把肠子捅破？”，爸爸则沉默地刷手机查资料，但查到“肠套叠可能肠坏死”的信息后，眉头越皱越紧——这对高知父母的“信息过载”反而加重了焦虑。

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护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

恐惧/焦虑（与陌生环境、疼痛预期、分离威胁有关）

依据：患儿哭闹、踢打、屏气发作；家长反复询问风险，查阅非专业资料后更焦虑。

家长知识缺乏（与疾病认知不足、信息获取渠道不专业有关）

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依据：家长对“空气灌肠”的原理、风险、配合要点不了解，存在“想象性恐惧”（如认为“管子会伤害孩子”）。

依据：肠套叠黄金复位时间为发病后48小时内，乐乐已哭闹4小时，若持续抗拒导致操作延迟，可能增加复位难度。

（三）潜在并发症：肠套叠复位失败/肠坏死（与患儿不配合治疗、延误操作时间有关）

依据：妈妈因心疼孩子跟着哭，反而让乐乐更紧张；爸爸试图转移孩子注意力但方法生硬（如突然举玩具熊说“看这个！”），导致乐乐更抗拒。

（四）亲子互动障碍（与患儿过度依赖家长、家长因焦虑无法有效安抚有关）

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