呼吸与危重症医学：血胸诊治课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：血胸诊治课件

01前言

前言说句实在话，在呼吸与危重症医学科的日常工作中，血胸是我接触过最“紧急却又需要耐心”的病症之一。它不像普通肺炎那样病程缓慢，也不像气胸那样症状相对单一——血液在胸腔内的蓄积，既可能迅速压迫肺组织导致呼吸衰竭，又可能因持续出血引发失血性休克，两个方向的风险同时存在，对医护团队的快速判断和精准干预能力都是极大考验。

记得刚入职时，带教老师曾指着CT片上那片高密度阴影告诉我：“血胸的本质是胸膜腔积血，但背后的原因可能是外伤、肿瘤、结核，也可能是医源性损伤。每一例血胸都像一本‘急诊手册’，能教会你如何在最短时间内抓住关键矛盾。”这些年的临床实践让我更深切体会到，血胸的诊治不仅需要外科医生的精准操作，更离不开护理团队对病情变化的敏锐观察、对患者身心状态的全面照护。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享血胸患者从急诊到康复全程的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊绿色通道推进来一位28岁的男性患者。他捂着左胸，面色苍白，呼吸急促。陪同的朋友焦急地说：“半小时前骑电动车被轿车撞了，左胸直接撞在路沿石上，当时就疼得站不起来，呼吸越来越费劲。”

主诉与现病史患者主诉：“左胸剧烈疼痛，呼吸困难30分钟”。现病史：伤后无昏迷，无咯血，未呕吐，未排二便；自觉胸闷进行性加重，疼痛随呼吸、咳嗽加剧。

查体体温36.5℃，脉搏125次/分（细速），呼吸28次/分（浅快），血压90/55mmHg；意识清楚，急性痛苦面容，口唇轻度发绀；左胸壁可见3cm×2cm皮肤挫伤，局部压痛（+），胸廓挤压征（+）；左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗；心尖搏动右移，未闻及病理性杂音；腹软无压痛，四肢末梢湿冷。

辅助检查急诊胸片提示：左侧胸腔大片致密影，上缘呈外高内低弧形（典型血胸征象），纵隔右移；血常规：Hb95g/L（入院时），30分钟后复查Hb82g/L；床旁超声：左侧胸腔探及液性暗区，最大深度8cm，可见浮动光点（提示血液未完全凝固）；胸腔穿刺抽出不凝血50ml（确认血胸）。

诊断与治疗综合评估后诊断为：左侧外伤性血胸（中量）、左侧肋骨骨折（待CT明确）、失血性休克代偿期。治疗方案：立即行胸腔闭式引流术（腋中线第6肋间置管），同时建立双静脉通道补液（晶体液+浓缩红细胞4U），监测生命体征及引流量。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们护理团队的第一步是快速而全面的评估——既要抓住“休克”和“呼吸衰竭”这两个威胁生命的主要矛盾，又要关注潜在的并发症风险，更要评估患者的心理状态，为后续护理提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无凝血功能障碍或长期抗凝药物使用史（排除自发性血胸可能）；本次为单纯外伤，无高处坠落或其他部位复合伤（初步判断为闭合性胸部损伤）。

身体状况评估生命体征：脉搏快而弱（125次/分）、血压偏低（90/55mmHg）、呼吸浅快（28次/分），提示有效循环血量不足合并缺氧；01胸部体征：左肺呼吸音消失、纵隔移位，说明患侧肺被血液压迫，通气/血流比例失调；02循环状况：四肢湿冷、Hb进行性下降（2小时内从95g/L降至82g/L），提示存在活动性出血；03疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者主诉疼痛评分7分（“像有人用钳子夹着肋骨”），咳嗽或变换体位时加重，影响呼吸深度。04

心理社会状况评估患者年轻，从事快递工作，平时性格开朗，但此刻因剧烈疼痛和对病情的未知充满恐惧。他反复询问：“会不会留下后遗症？多久能上班？”家属因自责（未劝其骑电动车戴护具）而情绪低落，家庭支持系统暂时处于应激状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与患侧肺受压、通气面积减少有关依据：呼吸28次/分（正常12-20次/分），口唇发绀，左肺呼吸音消失，血气分析示PaO?78mmHg（正常＞90mmHg）。

体液不足与胸腔内出血、有效循环血量减少有关依据：血压90/55mmHg，脉搏125次/分，Hb进行性下降，四肢湿冷，尿量30ml/h（正常＞50ml/h）。

急性疼痛与肋骨骨折、胸壁组织损伤及胸腔引流管刺激有关依据：NRS评分7分，疼痛限制深呼吸和咳嗽，影响排痰。

焦虑与突发外伤、担心预后及经济负担有关0102依据：患者频繁询问病情，家属坐立不安，睡眠差。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：进行性血胸/感染/肺不张与活动性出血、胸腔内血液淤积有关依据：入院2小时胸腔引流量达450ml（超过5ml/kgh，提