（2025）AACE临床实践指南：成人血脂异常的药物治疗解读28PPT课件.pptxVIP

2025AACE临床实践指南：成人血脂异常的药物治疗解读精准用药与个性化治疗策略

目录第一章第二章第三章指南核心更新要点风险评估体系强化降脂治疗目标调整

目录第四章第五章第六章药物干预策略更新特殊人群管理规范临床实施路径建议

指南核心更新要点1.

心梗复发患者：明确将复发性心肌梗死患者纳入极端高危人群，要求LDL-C目标值1.0mmol/L，较既往标准更严格。多支血管病变：新增多支冠状动脉病变（如左主干+2支以上血管狭窄≥50%）为极端高危特征，需强化降脂治疗。进展性ASCVD：包括12个月内发生2次以上急性冠脉综合征或血运重建的患者，强调早期干预。合并糖尿病+终末器官损害：如糖尿病肾病（eGFR30）或视网膜病变IV期，需按极端高危管理。家族性高胆固醇血症+ASCVD：FH患者若已发生ASCVD事件，风险等级提升至极端高危。0102030405极端高危患者定义扩展（如心梗复发）

将Lp(a)≥50mg/dL列为ASCVD风险增强因素，尤其适用于中危人群的再分层。风险增强标志物推荐对早发ASCVD家族史（男性55岁/女性65岁）或不明原因ASCVD患者检测Lp(a)。检测指征虽无特异性降Lp(a)药物，但Lp(a)升高者需更严格控制其他危险因素（如LDL-C需再降低20%）。干预阈值对Lp(a)180mg/dL的患者建议进行遗传性脂蛋白代谢异常的评估。遗传咨询脂蛋白a(Lp(a))纳入风险评估

冠状动脉钙化积分临床应用CAC评分≥100Agatston单位可作为中危患者升级他汀治疗的依据。中危人群决策工具CAC=0可暂缓他汀治疗（除外吸烟者、糖尿病或FH患者），但需每5年重复评估。零分价值不推荐常规系列CAC检测，因辐射暴露与成本效益比不足。动态监测限制

LDL-C阈值下调针对亚洲家族性高胆固醇血症（FH）患者，LDL-C诊断阈值从原有标准降低15%，以更早识别高风险个体。基因检测权重提升建议结合LDL-C水平与基因检测（如LDLR、APOB等突变筛查），提高FH诊断特异性，尤其针对早发冠心病家族史人群。地域差异化调整依据东亚人群流行病学数据，新增地域特异性参考范围，避免过度诊断（如日本与东南亚采用分层阈值）。亚洲人群FH诊断阈值调整

风险评估体系强化2.

新增“超高危”分层标准极端风险人群定义：明确将复发性ASCVD事件、多血管床病变（如冠状动脉+外周动脉同时受累）或进展性靶器官损害（如糖尿病肾病）患者归类为“超高危”，需将LDL-C降至1.0mmol/L且较基线降低≥50%。风险分层细化：在原有高危基础上新增“超高危”亚组，对应更严格的降脂目标（LDL-C1.4mmol/L），涵盖近期急性冠脉综合征（12个月内）、冠状动脉多支病变等特定临床情境。动态评估机制：强调对已接受血运重建术的患者需每6-12个月重新评估风险等级，若出现新发缺血症状或影像学进展，需升级至“超高危”管理。

家族史精准界定将一级男性亲属55岁或女性65岁发生ASCVD事件定义为“早发家族史”，此类人群即使传统风险评估为中等风险，也需视为风险增强因素启动强化干预。基因检测补充对疑似家族性高胆固醇血症（FH）者推荐LDLR、APOB或PCSK9基因检测，确诊者需按“极端风险”管理，联合他汀+PCSK9抑制剂治疗。非传统标志物限制明确反对常规检测Lp(a)或ApoB作为风险增强依据，仅在风险评估存疑时考虑，且需结合冠状动脉钙化积分（CAC≥100Agatston单位）等结构性证据。代谢综合征关联合并腹型肥胖（腰围男性≥102cm/女性≥88cm）+2项代谢异常（如高血压、胰岛素抵抗）者，ASCVD风险权重上调1档险增强因素评估（早发ASCVD家族史）

炎症标志物应用建议对病程≥10年的慢性炎症患者监测hs-CRP（3mg/L）或IL-6水平，持续升高者需按“高危”管理，即使LDL-C已达标仍需考虑进一步降低30%。炎症性疾病清单扩展除传统类风湿关节炎外，新增银屑病（尤其需全身治疗者）、系统性红斑狼疮、炎症性肠病（克罗恩病/溃疡性结肠炎）为独立风险增强因素，其ASCVD风险等效于糖尿病。免疫调节治疗协同正在使用TNF-α抑制剂或JAK抑制剂的患者，需每3个月监测血脂，因部分免疫抑制剂可能升高LDL-C，必要时调整降脂方案。慢性炎症性疾病风险权重提升

地域化工具选择北美优先采用ACC/AHA合并队列方程（PCE），欧洲使用SCORE2模型，亚洲人群建议使用China-PAR方程，避免跨种族数据误用。风险计算器局限说明强调所有工具均可能低估糖尿病（尤其病程10年）、慢性肾病（eGFR45ml/min）或HIV感染者的实际风险，临床需手动上调1档。动态验证要求对40-75岁无ASCVD者，初始评估为中等风险时，应每3-5年重新计