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高钾血症的护理汇报人：模板琳琳2025-10-12

目录CATALOGUE02临床表现与评估03紧急处理措施04药物治疗与护理05日常护理要点06预防与健康教育01高钾血症概述

01高钾血症概述PART

定义与诊断标准高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L，临床分为轻度（5.5-6.0mmol/L）、中度（6.1-6.9mmol/L）和重度（≥7.0mmol/L），需结合心电图变化综合评估。确诊需依赖静脉血电解质分析，同时需排除假性高钾血症（如溶血、血小板增多症等导致的样本误差）。典型表现包括T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽，严重者可出现正弦波或心脏停搏，是紧急处理的指征之一。患者可能出现肌无力、心律失常、恶心等症状，但部分患者无症状，需高度警惕隐匿性高钾血症。血清钾浓度异常升高诊断依据实验室检查心电图特征性改变临床症状评估

病理生理机制钾离子跨膜平衡失调细胞内钾占全身钾98%，酸中毒、胰岛素缺乏或细胞坏死（如横纹肌溶解）可导致细胞内钾外移，引发血清钾升高。肾脏排泄功能障碍肾小球滤过率下降（如急性肾损伤）或醛固酮减少（如Addison病）会抑制远端肾小管排钾，是慢性高钾血症的主要机制。药物干扰排泄途径ACEI/ARB类药物、保钾利尿剂（如螺内酯）可通过抑制肾素-血管紧张素系统或直接阻断钠通道减少钾排泄。假性分布异常血小板或白细胞异常增多时，凝血过程中释放细胞内钾，可造成实验室检测假性升高，需结合临床判断。

010204030506肾衰梗阻RTA高钾饮食或静脉补钾过量导致钾摄入过多。溶血烧伤创伤保钾剂ACEI药物因素摄入过多酸中毒或胰岛素不足引起细胞内钾外移。分布异常标本溶血或血小板增多造成的检测假性升高。假性高钾醛固酮减少症或Addison病等内分泌疾病。内分泌病横纹肌溶解或肿瘤溶解综合征等特殊情况。其他因素家族性高钾性周期性麻痹等遗传性疾病。遗传因素肾性病因细胞破坏常见病因分类

02临床表现与评估PART

高钾血症早期常表现为下肢近端肌群无力，逐渐发展为全身性肌力减退，严重时可导致弛缓性瘫痪，需与神经系统疾病鉴别。患者可能出现四肢麻木、刺痛或蚁走感，这与钾离子干扰神经细胞膜电位稳定性有关。深肌腱反射（如膝跳反射）显著减弱或消失，是神经肌肉兴奋性降低的典型体征。血钾7.5mmol/L时可累及呼吸肌，导致呼吸困难甚至呼吸衰竭，需紧急干预。神经肌肉系统症状肌肉无力感觉异常腱反射减弱呼吸肌麻痹

心律失常心肌抑制心脏骤停评估要点护理措施T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽等特征性改变心电图早期血压升高，严重时出现低血压甚至休克血压变化血钾＞7mmol/L时可发生心室颤动或心脏停搏终末表现持续心电监护，重点关注T波形态及心律变化监测指标限钾摄入心电监护备急救药高钾血症心血管系统典型症状心血管系统表现

诊断金标准：血钾检测需避免溶血干扰，5.5mmol/L可确诊，危急值≥6.5mmol/L需紧急处理。心脏风险评估：心电图T波高尖最早出现，QRS波增宽提示血钾7.0mmol/L，需立即降钾治疗。病因筛查重点：肾功能检查发现eGFR下降时，需排查慢性肾病、醛固酮减少症等肾性病因。代谢关联分析：血气异常伴高钾血症提示酸中毒致细胞内钾外移，需同步纠正酸碱失衡。标本采集要点：血钾检测应避免反复握拳、溶血，静脉采血后1小时内完成检测以保证准确性。检查项目诊断价值典型异常表现血钾检测确诊核心指标5.5mmol/L（静脉血）心电图检查评估心脏毒性T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽肾功能检查明确肾性病因eGFR60ml/min/1.73m2尿钾测定判断排钾能力24h尿钾20mmol提示肾性排钾障碍血气分析鉴别酸中毒因素pH7.35伴阴离子间隙增大实验室检查指标

03紧急处理措施PART

静脉注射钙剂若心电图持续显示高钾表现（如T波高尖、QRS波增宽），可在5-10分钟后重复给药，但需警惕钙剂过量导致的高钙血症风险。重复给药指征联合监测血钙水平钙剂治疗期间需同步监测血钙浓度，避免因快速输注引发低血压或心律失常，尤其对肾功能不全患者需谨慎调整剂量。首选10%葡萄糖酸钙或氯化钙，通过拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定细胞膜电位，缓解心律失常风险，注射时间需持续2-5分钟并密切监测心电图变化。钙剂拮抗治疗

静脉输注10单位普通胰岛素联合50%葡萄糖50ml，促进钾离子向细胞内转移，30分钟内起效，作用可持续4-6小时，需每小时监测血糖以防低血糖。胰岛素促进钾转移若无高血糖，需按1单位胰岛素配比4-5g葡萄糖的比例持续输注，维持血糖在正常范围，必要时延长输注时间至6小时以上。葡萄糖补充比例糖尿病患者需严格计算胰岛素剂量，避免血糖波动；心衰患者需控制输液速度，防止容量负荷过重。禁忌症与风险胰岛素-葡萄糖疗法

急性肾损伤慢性肾病横纹肌溶解代谢性酸中毒血钾