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急性胰腺炎的护理汇报人：模板琳琳2025-10-12

目录CATALOGUE急性胰腺炎概述护理评估护理措施药物治疗与护理配合并发症的监测与护理健康教育与出院指导

01急性胰腺炎概述PART

定义与病因定义急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，临床以突发上腹痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高为特征，按病理分为水肿型和坏死型。胆道疾病胆石症是最常见病因（占40%-70%），结石阻塞胰胆管共同通道导致胰液引流障碍，引发胰管内高压和腺泡细胞损伤。酒精滥用长期酗酒通过刺激胰酶分泌、改变胰液成分及诱发Oddi括约肌痉挛，占病因的20%-30%。高脂血症血清甘油三酯＞11.3mmol/L时，游离脂肪酸直接损伤胰腺微血管及腺泡细胞，常见于妊娠、糖尿病或遗传性高脂血症患者。其他因素包括创伤性胰管断裂、ERCP术后并发症、药物（如硫唑嘌呤）、病毒感染（如腮腺炎病毒）及特发性原因（占10%-15%）。

腹痛发热黄疸并发症体征特点持续性上腹剧痛向腰背部放射伴恶心呕吐腹胀皮肤湿冷脉速血压下降等循环衰竭征象休克表现血尿淀粉酶显著升高伴白细胞计数增高实验室异常ARDS、急性肾衰竭、消化道出血等多系统损害多器官衰竭腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征急性胰腺炎典型临床表现临床表现

症状+实验室检查床旁超声鉴别诊断CT严重指数（CTSI）修订Atlanta分级诊断标准符合以下3项中至少2项——①典型腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞3倍正常上限；③影像学（CT/MRI）显示胰腺炎症改变。轻症（无器官衰竭/局部并发症）、中重症（短暂器官衰竭＜48h或脓肿/假性囊肿形成）、重症（持续器官衰竭＞48h）。根据胰腺坏死范围（＜30%为1分，＞50%为4分）和胰外炎症（如胸腔积液）评分，≥5分提示预后不良。初筛胆源性病因（胆囊结石/胆管扩张），但受肠气干扰大，阴性时需行MRCP或EUS进一步评估。需排除急性胆囊炎、消化道穿孔、肠系膜缺血及心肌梗死，尤其老年患者需同步完善心电图和心肌酶检测。

02护理评估PART

病史采集详细询问患者近期饮酒量、频率及高脂饮食摄入情况，长期酗酒或暴饮暴食是急性胰腺炎的重要诱因，需记录具体时间和量。饮酒与饮食史重点排查胆道疾病（如胆结石、胆囊炎）、高脂血症、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能直接导致胰腺炎发作或加重病情。既往病史询问家族中是否有胰腺炎、自身免疫性疾病或代谢性疾病病史，部分胰腺炎可能与遗传因素相关。家族遗传史近期腹部外伤、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等操作可能损伤胰腺，需明确记录事件发生时间及后续症状。创伤或手术史了解患者是否长期服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能诱发胰腺炎的药物，并记录用药剂量和持续时间。药物使用史

全身症状呼吸系统消化系统代谢异常腹痛评估腹部体征01体征评估实验室指标05循环系统02血气监测03胃肠功能04评估上腹压痛程度，注意有无反跳痛及肌紧张，记录疼痛范围与放射部位。根据腹部体征变化调整镇痛方案，动态评估肠鸣音恢复情况。监测血糖、血钙及乳酸水平，评估代谢紊乱严重程度。根据化验结果调整胰岛素及钙剂用量，纠正酸碱失衡。监测心率、血压及尿量，评估休克早期表现如皮肤湿冷。记录Cullen征、Grey-Turner征等皮下出血特征性表现。根据血流动力学指标调整补液速度与血管活性药物用量。评估恶心呕吐频率、呕吐物性状及腹胀程度。记录肠鸣音次数与性质，判断麻痹性肠梗阻进展。根据胃肠减压量调整电解质补充方案，预防应激性溃疡。观察呼吸频率与深度，评估有无ARDS早期表现。监测血氧饱和度及动脉血气分析结果。根据氧合指数调整氧疗方式，预防多器官功能障碍。症状与体征评估

指标动态变化：血淀粉酶最早升高但持续时间短，尿淀粉酶和脂肪酶窗口期更长，三者联合检测可提高诊断准确性。影像学核心价值：CT能直观显示胰腺坏死范围，严重指数评分是制定治疗方案的关键依据。炎症监测要点：C反应蛋白150mg/L提示重症风险，需警惕多器官功能障碍综合征发生。诊断陷阱规避：腮腺炎、肠梗阻可致淀粉酶假阳性，脂肪酶和影像学可辅助鉴别诊断。护理监测节奏：急性期每6小时监测生命体征，血淀粉酶峰值后48小时内需警惕胰腺出血坏死。饮食干预时机：腹痛缓解+肠鸣音恢复+淀粉酶下降至3倍正常值以下，方可开始低脂流质饮食。检测指标正常值范围升高时间持续时间临床意义血淀粉酶25-125U/L发病后2-12小时3-5天早期诊断指标，非特异性，需结合其他检查尿淀粉酶8-30U/L发病后12-14小时1-2周持续时间长，对延迟就诊患者有参考价值血清脂肪酶23-300U/L发病后12-24小时7-10天特异性高，不受腮腺疾病影响，适合晚期诊断腹部CT胰腺均匀强化即时依病情进展评估胰腺坏死程度，CT严重指数评分判断病情C反应蛋白10mg/L发病后6-12小时数天至数周反映炎症