呼吸与危重症医学：呼吸与超越课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与超越课件

01前言

前言清晨六点的ICU，监护仪的蜂鸣声像一首永远停不下来的协奏曲。我站在3床李叔的床旁，看着他因呼吸费力而起伏的肩膀，血氧饱和度从90%跌到88%，心率却飙到120次/分。这是他本月第三次因“慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”入院了。家属攥着我的白大褂角，声音发颤：“护士，他这口气，还能缓过来吗？”

作为呼吸与危重症医学科的护理组长，这样的场景我见过太多次——呼吸，这个我们平时最习以为常的动作，在疾病面前成了最艰难的“生存之战”。但这些年，我越来越深刻地体会到：呼吸与危重症医学的意义，远不止“维持呼吸”这么简单。它是一场与死神的拉锯战，更是一次帮助患者“超越”疾病、重获生命质量的旅程。从无创通气的参数调整到有创呼吸机的人机同步，从呼吸功能锻炼的手把手指导到心理焦虑的疏导，护理工作始终贯穿其中，像一根隐形的线，串起生命支持与人文关怀的双重维度。

前言今天，我想以李叔的案例为切入点，和大家聊聊我们在呼吸与危重症护理中的实践与思考——这不仅是技术的较量，更是对“人”的全方位照护。

02病例介绍

病例介绍李叔，68岁，退休工人，有30年吸烟史（日均20支），10年前确诊COPD，近3年每年急性加重2-3次。这次入院前3天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重（黄脓痰，量约50ml/日），伴活动后气促，夜间不能平卧。家属述其“整宿坐着喘气，嘴唇都发紫了”，遂急诊入院。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?86%（鼻导管吸氧3L/min）；意识清楚但烦躁，球结膜轻度水肿，桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），腹式呼吸减弱。

病例介绍血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影（符合COPD急性加重合并肺部感染）。

入院后予无创正压通气（BiPAP模式，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）及纠正酸中毒（小剂量碳酸氢钠）等治疗。但6小时后复查血气：pH7.31，PaCO?72mmHg，PaO?58mmHg，患者出现嗜睡，遂转为经口气管插管接有创呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，VT450ml，RR16次/分，PEEP5cmH?O）。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“呼吸衰竭的患者，每一次呼吸都是生命的信号，评估要像用放大镜看细节。”

身体状况评估呼吸功能：入院时呼吸频率32次/分，节律不规整（间有叹息样呼吸），呼吸深度浅；使用辅助呼吸肌，三凹征阳性；双肺听诊哮鸣音为主，湿啰音散在；无创通气时可见人机对抗（患者自主呼吸与机器送气不同步，表现为“抢气”）。

循环功能：心率快（118次/分），血压偏高（145/85mmHg），考虑与缺氧、二氧化碳潴留引起的交感神经兴奋有关；皮肤湿冷，末梢循环差（指端发绀）。

意识状态：初始烦躁（缺氧早期表现），后转为嗜睡（二氧化碳潴留加重，抑制中枢神经），格拉斯哥评分（GCS）13分（E3V4M6）。

其他系统：球结膜水肿（提示CO?潴留导致的血管扩张）；双下肢无水肿（暂未出现肺心病失代偿）；肠鸣音减弱（缺氧影响胃肠功能）。

心理社会评估李叔是家里的“顶梁柱”，退休后帮女儿带外孙，此次发病前还念叨着“等好了要去幼儿园接孩子”。入院后因气管插管无法说话，只能用手指在我手心写“难受”“想回家”；女儿每天守在病房外，偷偷抹眼泪：“我爸一辈子要强，现在连呼吸都得靠机器，他肯定觉得自己没用了……”评估显示，患者存在明显焦虑（SAS评分58分），家属因疾病知识缺乏（对COPD急性加重的诱因、呼吸机的作用认知不足）而产生无助感。

辅助检查动态追踪除了入院时的血气、血常规，我们重点监测：01每日血气分析：观察PaO?、PaCO?、pH的变化，调整呼吸机参数；02痰培养+药敏：明确感染病原体（后续结果回报为肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感）；03C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：评估感染控制效果；04床边胸片：监测肺部感染吸收情况及是否出现呼吸机相关肺损伤（VILI）。05

04护理诊断

护理诊断基于评估结果